第20回（H24年）柔道整復師国家試験 解説【午後81～85】

解答２

解説

1．×　上腕骨外顆骨折の小骨片には、「手関節屈曲作用筋」ではなく手関節伸筋作用筋が付着している。なぜなら、上腕骨外顆には、前腕の伸筋群の起始部であるため。

2．〇　正しい。上腕骨内側上顆骨折は、小骨片に手関節屈曲作用筋が付着している。なぜなら、上腕骨内側上顆には、前腕の屈筋群の起始部であるため。

3．×　橈骨頸部骨折は、回外筋・腕橈骨筋などが関与する。

4．×　背側バートン骨折とは、橈骨遠位部の関節内骨折である。遠位部骨片が手根管とともに背側もしくは掌側に転位しているものをいう。それぞれ背側Barton骨折・掌側Barton骨折という。

解答４

解説

1．×　上腕骨解剖頸骨折は、関節内骨折である。
・解剖頸とは、肩関節内、上腕骨骨頭の半球部分に位置するくびれ部分のことである。 上腕骨頭と大結筋、小結筋の間のある浅い溝にあるくびれである。上腕骨解剖頸骨折の原因として、転倒時に肩を強打して生じて起こることが多い。したがって、高齢者に多い。症状は、関節内骨折であるため、著明な関節内血腫・上腕の運動機能障害・自発痛・限局性圧痛、軋轢音などがみられる。噛合骨折の場合は動かせる。基本的に、転位・変形は少ない。噛合骨折の場合はわずかに転位し短縮する。固定する際は、肩関節外転70～80°、水平屈曲30～40°で固定する。予後は、噛合骨折の場合に良好である。ただし、高齢者では癒合困難なことが多く、長期固定による関節拘縮をきたし、肩関節の機能障害を残す。阻血性骨頭壊死、外傷性関節炎などを生じることがある。

2．×　上腕骨内顆骨折は、存在しない。上腕骨において、内顆は存在せず、内側上顆がある。とはいえ、上腕骨内側上顆骨折の場合でも、関節内骨折に分類される。

3．×　ショウファー骨折は、関節内骨折である。
・chauffeur’s骨折（ショーファー骨折）とは、橈骨茎状突起骨折のことである。手を伸ばして転倒した時に生じやすい。舟状月状骨間靭帯損傷の合併が多い。

4．〇　正しい。スミス骨折は、関節外骨折である。
・スミス骨折とは、橈骨遠位端骨折のひとつで、遠位骨片が掌側に転位しているのが特徴である。手首が強制的に掌屈されるとき（手首が手の掌側に曲がる動き）に起こりやすい。通常、受傷直後に痛みや腫れなどの明らかな症状がある。

解答３

解説
1．×　上腕骨外科頸外転型骨折は、①高齢者に多いが、②骨壊死のリスクは低く、③人工骨頭置換術は通常不要である。なぜなら、上腕骨外科頸は、骨頭の外（関節外）であり、骨頭への血行は保たれているため。したがって、壊死は起こりにくい。

2．×　橈骨頭粉砕骨折は、①若年・中年層に多く、②骨壊死も稀、③人工骨頭置換術は通常不要である。なぜなら、橈骨頭は、主に転倒時の肘関節への外力（手をついた外傷）で起こり、粉砕例でも血流遮断による壊死は少ない。また、治療は観血的整復固定が基本的に行われる。

3．〇　正しい。大腿骨頸部内側骨折が条件に該当する。なぜなら、大腿骨頸部内側骨折は、関節包内骨折であり、骨頭への栄養血管（大腿骨頭動脈枝など）が骨折で遮断されるため。したがって、骨頭壊死や偽関節が高率に起こる。また、高齢者では骨粗鬆症によって転倒時に容易に発生し、整復固定しても骨癒合不良や壊死のリスクが高いことから、人工骨頭置換術が推奨される。

4．×　距骨頸部骨折は、①若年・中年層に多く、②骨壊死を起こしやすいが、③人工骨頭置換術は通常不要である。交通事故や高所転落などの高エネルギー外傷で起こるため、患者は若年成人が多い。また、距骨は、下腿骨と足部の間にあり、血行が乏しいため、骨折により血流が遮断されやすい。治療は、転位のない場合はギプス固定、転位がある場合は緊急手術（スクリュー固定）が選択される。
・距骨骨折とは、足根骨の中では踵骨の次に多い骨折である。転倒時など足部が背屈位に強制されたときに脛骨の前方部が距骨の頚部に衝突して骨折が生じる。距骨体部の阻血性壊死が起こりやすい。

解答３

解説

1．×　モンテギア伸展型骨折の固定は、肘関節鋭角屈曲位である。
・橈骨頭単独脱臼とは、肘関節脱臼のひとつである。多くは、尺骨近位の骨折を伴う（モンテギア骨折）。また、後骨間神経（橈骨神経）の損傷があることが多い。モンテギア骨折はほとんどが伸展型であり、固定方法として、肘関節鋭角屈曲位、前腕回外位で行う。整復法として、上腕固定、前腕を牽引し肘関節部に内転するように力を加えながら橈骨頭を直圧する。

2．×　ガレアジ骨折の固定は、肘関節90°屈曲位（前腕回内位）である。
・Galeazzi骨折（ガレアッジ骨折）は、橈骨骨幹部の骨折と遠位橈尺関節の脱臼を伴う損傷である。前腕を強く回内して受傷した際に多く見られる。

3．〇　正しい。肘頭骨折が保存療法で肘関節伸展位固定とする。なぜなら、肘頭には上腕三頭筋が付着しているため。したがって、肘関節屈曲位では、上腕三頭筋の牽引により骨片が分離し、症状悪化につながる。
・肘頭骨折は、橈骨近位端骨折に合併しやすい。橈骨近位端骨折の合併症として、ほかにも上腕骨内側上顆骨折、肘頭骨折、関節内遊離体、外反肘変形などがあげられる。

4．×　橈骨頭骨折の固定は、肘関節直角屈曲位（前腕回外位）である。
・橈骨頭骨折は、成人に、橈骨頭部骨折は小児に多い。原因として、前腕回内位で手掌を衝き転倒した際の介達外力が多い。上腕骨遠位端部骨折、尺骨骨折、肘関節脱臼に合併することもある。症状として、橈骨頭・頸部の圧痛、運動痛、前腕回旋障害、橈骨の長軸圧痛、腫脹（比較的軽度）、関節血腫、外反変形、肘関節屈伸障害などがみられる。特に肘関節伸展位で、前腕回外強制で疼痛が増強する。固定は、肘関節直角屈曲位、前腕回外位とする。成人で屈曲転位が残るもの、圧迫骨折・粉酔骨折は観血療法の適応となる。

解答３

解説

1．×　銃剣状変形（フォーク状変形の高度）は、コーレス骨折でみられる。
・フォーク状変形とは、手首が背側に上がり、外見がフォークのような形になることから呼ばれる。背側転位が高度の場合フォーク状変形を呈し、橈側転位が高度の場合は銃剣状変形を呈す。

2．×　Perfect O不整は、正中神経麻痺で生じる。
・正中神経とは、腕神経叢を出たのち上腕骨に沿って走り、前腕では橈骨と尺骨の間を走り、手根管をくぐりぬけて、主に手の親指側に分布する。支配する感覚の領域は手のひら側の親指から薬指の半分とその下の手のひら、手背側では親指から薬指の半分の指先である。正中神経麻痺で、tear drop sign（ティア ドロップ サイン）または、perfect O（パーフェクト Oテスト）や、Phalen（ファレンテスト）が陽性となる。ファーレン徴候（Phalen徴候）とは、手首を曲げて症状の再現性をみる検査である。
・perfect Oとは、親指と人差し指の先端をくっつけて丸形を作る検査である。

3．〇　正しい。下垂指は、尺骨骨幹部上・中1／3境界部の骨折と同時に橈骨頭脱臼が生じた場合の合併症で考えられる。なぜなら、モンテギア骨折では、橈骨頭脱臼により橈骨神経後骨間枝（深枝）が損傷されるため。

4．×　鉤爪指変形は、尺骨神経麻痺で生じる。
・尺骨神経とは、上腕の内側から前腕の内側を通る。小指側の感覚と手指・手首の運動を支配する。尺骨神経麻痺の症状として、Froment徴候陽性や鷲手がみられる。ちなみに、鷲手とは、尺骨神経麻痺により手内筋が萎縮し、とくに環指と小指の付け根の関節（MP関節、中手指骨関節）が過伸展する一方、指先の関節（DIP関節、遠位指節間関節）と中央の関節（PIP関節、近位指節間関節）が屈曲した状態である。また、Froment徴候（フローマン徴候）とは、母指の内転ができなくなり、母指と示指で紙片を保持させると母指が屈曲位をとることである。