第33回（R7年）柔道整復師国家試験 解説【午後101～105】

解答４

解説

1．×　膝蓋前皮下包とは、膝蓋骨の前面、皮膚と膝蓋骨の間にある滑液包である。この滑液包が炎症を起こすと「膝蓋前滑液包炎」となる。

2．×　脛骨粗面皮下包とは、膝蓋靱帯が脛骨に付着する脛骨粗面と皮膚の間にある滑液包である。この部位が炎症を起こすと「脛骨粗面滑液包炎」となる。

3．×　側副靭帯滑液包は、は、膝関節の内側（内側側副靱帯滑液包）や外側（外側側副靱帯滑液包）に存在する滑液包である。

4．〇　正しい。腓腹筋半膜様筋包は、ベーカー（Baker）囊腫が発生する。ベーカー囊腫は、膝窩部（膝の裏側）にある腓腹筋の内側頭と半膜様筋の間に存在する滑液包（腓腹筋半膜様筋包）と、膝関節の関節腔が交通（つながっている）している場合に発生する。膝関節内に過剰な関節液が貯留すると、この脆弱な交通部を通じて滑液包に流れ込み、嚢胞を形成する。

解答３

解説
1．×　第1ケーラー（Köhler）病は、「第2中足骨骨頭」ではなく足の舟状骨である。
・第1ケーラー病とは、足の中央分にある舟状骨が変形し、痛みを引き起こす疾患である。原因は、繰り返しの圧迫が与えられたことで血液の循環障害が生じ、舟状骨が壊死してしまうことである。
・第2ケーラー病とは、足の第2中足骨頭（足の人差し指の付け根の関節部周辺）におこる骨端症である。中足骨頭に繰り返される圧迫力が働き、骨頭部で壊死を起こした状態である。

2．×　モートン（Morton）病は、「足の舟状骨」ではなく足趾へと向かう神経である。
・モートン病とは、足趾へと向かう神経が、足趾の付け根の部位で圧迫を受けることで生じる神経障害である。 神経が圧迫される原因には、ハイヒールなどの爪先が細くヒールが高い靴を履くことや、外反母趾など骨の形態異常がある。

3．〇　正しい。二分靱帯損傷：踵立方関節背側
・二分靭帯（Y靭帯）は、縦足弓の外側部を支持する。他にも外側の踵骨・立方骨・舟状骨を硬く締結する。つま先立ちやジャンプの着地で内反捻挫をした際に損傷を受ける。

4．×　有痛性外脛骨は、「脛骨下端前縁」ではなく足の舟状骨の内側である。
外脛骨とは、足の舟状骨の内側に位置する骨をいう。正常な人の15％程度にみられる足の内側にある余分な骨である。有痛性外脛骨とは、その外脛骨が痛みを起こしてしまった状態をいう。スポーツ活動や捻挫などの外傷をきっかけに痛みを起こすことがあり、小児、特に女性での発症が多く、成長期を終えると痛みが治まることが多い。主な症状として、①疼痛（圧痛、運動時痛）、②腫脹（うちくるぶしの下方の腫れ）があげられる。他にも、炎症が強い場合には、熱感も引き起こすことがある。治療として、①薬物療法（鎮痛）、②運動療法、③物理療法（温熱や電気刺激による鎮痛）、④装具療法などがあげられる。

解答１・２

解説

1．〇　正しい。圧迫骨折が考えられる。なぜなら、高齢の女性、特に閉経後の女性は骨粗鬆症を患っていることが多く、脊椎の骨がもろくなっているため。したがって、尻もちのような比較的軽微な外力でも、脊椎の椎体が潰れるように圧迫骨折を起こしやすい。
→脆弱性骨折とは、骨量の減少や骨質の劣化によって骨強度が低下し、軽微な外力によって発生した非外傷性骨折である。 軽微な外力とは、立った姿勢からの転倒かそれ以下の外力をさす。転んで手をついた、重いものを持ち上げた、尻もちをついた、など健康な方では折れないような外力による骨折のことをさす。【高齢者の4大骨折】骨粗鬆症は閉経後の女性に多く、骨の変形や痛み、易骨折性の原因となる。高齢者に多い骨折は①大腿骨頸部骨折、②脊椎圧迫骨折、③橈骨遠位端骨折、④上腕骨頸部骨折などがあり、これらは「高齢者の4大骨折」と呼ばれている。

2．〇　正しい。破裂骨折が考えられる。なぜなら、圧迫骨折よりも強い外力で発生することが多いが、骨粗鬆症が進んだ高齢者であれば、尻もちのような外力でも発生しうる可能性があるため。
・椎体破裂骨折とは、椎体の前方の壁だけではなく、後方の壁も割れる骨折で、脊髄症状（麻痺、シビレ、脚の痛み）を生じる。これらは胸椎下部～腰椎上部に多く発生する。

3．×　横突起骨折より優先されるものが他にある。なぜなら、着座との関連性が低いため。

・腰椎横突起骨折とは、交通事故で、追突されて大きな衝撃を受けた場合やバイク・自転車から転落した場合などに発症することが多い傷病である。スポーツやスキー、スノボなどをしているときに腰椎横突起骨折をするケースもある。症状は、主に腰痛や圧痛、動作痛（大腰筋や腰方形筋）である。ただ、末梢神経を傷めることがないため、足の麻痺やしびれ感などの神経症状は伴わない。治療方法としては、腰を安静にして、コルセットや腰部固定帯を使って骨折した部位を固定する。

4．×　棘突起骨折より優先されるものが他にある。なぜなら、着座との関連性が低いため。
・棘突起とは、椎体の背中側に突き出した突起のことである。頚椎棘突起骨折とは、自家筋力によるものが多く、下部頭椎：特に第7頸椎に好発する。症状として、頸部の軽度疼痛、運動制限、棘突起の圧痛、叩打痛などがみられる。スコップ作業者などでは疲労骨折として発生する。高度な骨片転位は少なく、脊髄損傷を合併することはない。

解答４

解説

1．×　頸静脈が怒張するのは、心不全や心タンポナーデなどの中心静脈圧上昇を示す所見である。
・心タンポナーデとは、心臓を包んでいる2層の膜（心膜）の間に体液などの血液が貯留し、心臓が圧迫される。その結果、血液を送り出す心臓のポンプ機能が阻害され、 典型的にはふらつきや息切れを感じ、失神することもある。心膜腔に大量の血液が貯留し、著明な心室拡張障害から静脈還流障害が生じ、血圧低下およびショック状態に至る病態である。開心術後の合併症として生じ得る。

2．×　腋窩神経麻痺を合併は、肩関節脱臼で合併しやすい。小円筋の支配神経であるため、肩関節外旋不全は生じるが、図の楕円部に圧痛と筋萎縮は、小円筋から離れているため、腋窩神経損傷は考えにくい。

3．×　保存療法で予後は、「良好」ではなく不良である。なぜなら、完全な靱帯断裂を伴い、関節の安定性が失われているため。したがって、手術療法を要することも多い。

4．〇　正しい。烏口鎖骨靱帯の断裂を考慮する。なぜなら、レントゲン写真から、脱臼のずれが重度と判断できるため。ピアノキー症状は、肩鎖関節脱臼では肩鎖関節のズレにより、鎖骨の外側の端が皮膚を持ち上げて階段状に飛び出して見えることである。上方に持ち上がった鎖骨の端を上から押すとピアノの鍵盤のように上下に動くこと。肩鎖関節の安定性が損なわれていることを示している。

解答３

解説

1．×　橈尺骨癒合とは、前腕の橈骨と尺骨が骨性または線維性に結合してしまう状態である。前腕の回内・回外運動が制限される。通常、先天性であり原因は不明である。

2．×　長母指伸筋腱断裂より優先されるものが他にある。なぜなら、本症例の主訴は「手関節尺側に腫脹と疼痛」であるため。長母指伸筋腱断裂は、コーレス骨折の合併症のひとつであるが、母指の動きや橈側に症状が出現する。

3．〇　正しい。尺骨突き上げ症候群が考えられる。なぜなら、ドアノブを回す動作（前腕の回内・回外運動）や、手関節を尺側偏位させる動作は、尺骨頭と手根骨の接触を増加させ、痛みや違和感を引き起こすため。
・尺骨突き上げ症候群とは、手首の小指側にある尺骨が橈骨より長くなり、手を使うとその突き出た部分が手首の軟骨や靱帯を圧迫して痛みを引き起こす状態である。

4．×　反射性交感神経性ジストロフィーより優先されるものが他にある。なぜなら、本症例の主訴は「手関節尺側に腫脹と疼痛」であるため。反射性交感神経性ジストロフィーは、骨折などの外傷後に発生する慢性の疼痛症候群で、局所の自律神経系の異常を伴う。典型的な症状は、激しい痛み、腫脹、皮膚温の変化（熱感または冷感）、皮膚色の変化（赤色または紫色）、発汗異常、関節拘縮、毛の異常成長などである。