国試オタク 
この記事には広告を含む場合があります。
記事内で紹介する商品を購入することで、当サイトに売り上げの一部が還元されることがあります。
問題81 大腿骨の骨折で誤っているのはどれか。
1．大腿骨顆上屈曲型骨折の骨折線は前上方から後下方に走行する。
2．大腿骨遠位骨端線離開伸展型では遠位骨片は前上方に転位する。
3．大腿骨外顆骨折の骨折線は顆間窩から外側上顆近位部に走行する。
4．大腿骨内顆骨折では骨片は内上方に転位する。
解答１
解説
1．× 大腿骨顆上屈曲型骨折の骨折線は、「前上方から後下方」ではなく前方から後上方に走行する。
【顆上屈曲型骨折の転位】
伸展型：骨折線は前方から後上方へ走行し、遠位骨片は近位骨片の後上方に転位する。
屈曲型：骨折線は後方から前上方へ走行し、遠位骨片は近位骨片の前上方に転位する。
2．〇 正しい。大腿骨遠位骨端線離開伸展型では遠位骨片は前上方に転位する。遠位骨片は前方へ転位し、近位骨片の上に重なる。
3．〇 正しい。大腿骨外顆骨折の骨折線は、顆間窩から外側上顆近位部に走行する。外顆骨折では、骨折線が外側へ抜けるため、外側の骨片が外上方へ転位しやすく、X脚変形につながりやすい。
4．〇 正しい。大腿骨内顆骨折では、骨片は内上方に転位する。内顆骨折では、内側の骨片が内上方へ引かれやすく、O脚変形につながりやすい。
問題82 膝蓋骨骨折で正しいのはどれか。
1．固定範囲は大腿遠位部から下腿近位部である。
2．転位が軽度なら固定期間は2週である。
3．介達外力で縦骨折が生じる。
4．線維性癒合になりやすい。
解答４
解説
膝蓋骨骨折の原因は、交通事故でダッシュボードに膝をぶつけたり、膝の上に固い物が落下してあたったなどによる強い外力によるものが多い。介達外力によるものでは、横骨折を呈する。症状として、膝関節の著明な疼痛・腫脹、限局性圧痛、膝関節伸展障害、膝蓋腱膜断裂で骨折部の著明な離開、陥凹触知などを呈する。ただし、腱膜損傷がなければ転位は軽度である。固定として、転位が軽度なら膝関節軽度屈曲位で、4～5週の副子固定（絆創膏orリング固定を併用）である。一方、転位が大きいものは観血療法である。長期固定による膝関節拘縮を合併することがある。
1．× 固定範囲は、「大腿遠位部から下腿近位部」ではなく「大腿近位部から下腿遠位部」である。なぜなら、膝蓋骨骨折の固定は、膝関節を十分にまたいで伸展位を保つ必要があるため。
2．× 転位が軽度なら固定期間は、「2週」ではなく4～5週である。副子固定（絆創膏orリング固定を併用）で行う。
3．× 介達外力で、「縦骨折」ではなく横骨折が生じる。なぜなら、大腿四頭筋が強く緊張し、膝蓋腱とともに介達外力によって骨片が上下に離開してしまうため。
・横骨折とは、骨折線が骨の長軸方向に対してほぼ垂直に入る骨折のことである。
4．〇 正しい。線維性癒合になりやすい。なぜなら、膝蓋骨骨折では大腿四頭筋により近位骨片が引かれて骨片間に離開が生じやすいため。たとえば、転位のある横骨折を十分に整復しないまま保存すると、骨片間にすき間が残り、しっかりした骨性癒合ではなく、線維性のつながり（線維性癒合）にとどまることがある。
・線維性癒合とは、折れた骨どうしが硬い線維組織でつながった状態である。骨で完全に一体化したわけではないため、画像では骨折線が残ることがあり、強さは骨性癒合より弱い状態である。
・骨性癒合とは、折れた骨どうしが新しい骨でつながり、ほぼ元の骨に近い強さで一体化した状態である。なお、病態によっては線維性癒合や軟骨性癒合という表現も用いられる。
問題83 骨折と症状の組合せで誤っているのはどれか。
1．脛骨顆間隆起骨折：関節血症
2．腓骨頭単独骨折：外反動揺性
3．脛骨粗面骨折：伸展力低下
4．脛骨外顆骨折：外反変形
解答２
解説
1．〇 正しい。脛骨顆間隆起骨折：関節血症
なぜなら、半月板や前・後十字靭帯の損傷を合併しやすいため。
・脛骨顆間隆起とは、前・後十字靭帯が付着する部位である。また、内外側には半月板が位置する。
・関節血症とは、関節を構成する骨、靱帯、半月板などからの出血のことをさす。
2．× 外反動揺性は、「腓骨頭単独骨折（膝関節外側）」ではなく膝関節内側側副靱帯損傷で起こる。
・内側側副靭帯とは、膝の外側からのストレス（外反ストレス）に抵抗することで、関節の内側部分が開きすぎるのを防ぐ役割を持つ靭帯である。外反ストレステストは、背臥位にて患側膝30°屈曲位と伸展位の両方で、検者は外反方向にゆっくりと強制する。側方動揺性や関節裂隙の開大が認められれば陽性と判断する。
3．〇 正しい。脛骨粗面骨折：伸展力低下
なぜなら、脛骨粗面は大腿四頭筋（膝関節伸展筋）の停止部であるため。
・脛骨粗面とは、脛骨の上端部に位置し、膝蓋靭帯の付着する部分のこと。一般的に膝関節の安定性は、半月板や内・外側側副靭帯、前・後十字靭帯が働く。膝蓋靭帯（大腿四頭筋）は、立位時の荷重を支える際に寄与する。
4．〇 正しい。脛骨外顆骨折：外反変形
なぜなら、脛骨外顆骨折の骨片は、後下方へ転位しやすいため（重力の影響）。したがって、脛骨外顆骨折は外反膝、脛骨内顆骨折は内反膝が合併しやすい。
問題84 下腿骨骨幹部骨折に伴う尖足位拘縮の原因で誤っているのはどれか。
1．腓腹筋損傷
2．総腓骨神経麻痺
3．膝関節屈曲位固定
4．足関節底屈位固定
解答３
解説
高エネルギー損傷で発生する。脛骨中下1/3内部骨析が多い（斜骨折、らせん状骨折になりやすい。横骨折は、後方凸変形となりやすい。開放骨折となりやすい。斜骨折の骨折線は前内方から後外上方へ走る。生じやすい後遺症として、①遅延治癒（偽関節）、②変形治癒：反張下腿、③神経損傷：腓骨神経麻痺（尖足位）、④筋萎縮、慢性浮腫などである。
【固定】膝関節30～40度屈曲位で行う。ギプス固定は反張位に注意する。金属副子固定は腓骨頭周囲に綿花を当てる。固定は、大腿近位部から足MP関節まで行う。
1．〇 正しい。腓腹筋損傷は、尖足位拘縮の原因になりえる。なぜなら、腓腹筋損傷後の瘢痕化や短縮によって、足関節背屈が制限されるため。
・腓腹筋の【起始】外側頭：大腿骨外側上顆、内側頭：大腿骨内側上顆、【停止】踵骨腱（アキレス腱）となり踵骨隆起後面の中部、【作用】膝関節屈曲、足関節底屈、踵の挙上、【支配神経】脛骨神経：S1,S2である。
2．〇 正しい。総腓骨神経麻痺は、尖足位拘縮の原因になりえる。なぜなら、総腓骨神経は、前脛骨筋などの足関節背屈筋を支配するため。
・総腓骨神経麻痺とは、腓骨頭部（膝外側）の外部からの圧迫などによって、腓骨神経の機能不全をきたしている状態である。腓骨神経は、感覚（下腿外側、足背）や運動（足関節および足趾の背屈）を支配しているため、下腿の外側から足背ならびに足趾背側にかけて感覚が障害され、しびれたり、触った感じが鈍くなる。また、足首と足の指が背屈（上に反る）できなくなり、下垂足となる。
3．× 膝関節屈曲位固定は、下腿骨骨幹部骨折に伴う尖足位拘縮の原因ではない。むしろ、膝関節屈曲位固定は、二関節筋である腓腹筋がゆるむため、尖足位拘縮の予防に寄与する。
4．〇 正しい。足関節底屈位固定は、尖足位拘縮の原因になりえる。なぜなら、足関節底屈位固定により、関節包・筋・腱が短縮し、背屈可動域が失われて尖足拘縮になるため。
問題85 趾骨骨折で正しいのはどれか。
1．介達外力による発生が多い。
2．近位骨片が背側へ転位する。
3．足底側凸変形が残存すると歩行障害が生じる。
4．第2趾に多い。
解答３
解説
1．× 「介達外力」ではなく直達外力による発生が多い。なぜなら、足趾骨折の受傷機転は、直接部位にぶつけたり、踏まれたりなどの直達外力が多いため。
・直達外力とは、打撃や衝突などの外力により加わった力が直接患部に作用することである。
・介達外力とは、打撃や圧迫などの外力が加わった部位から離れた部位に体内組織を通じて外力が伝わることである。
2．× 近位骨片が「背側」ではなく底側へ転位する。なぜなら、足趾骨折の受傷機転は、直接部位にぶつけたり、踏まれたりなどの直達外力が多いため。したがって、足底側に凸変形することが多い。
3．〇 正しい。足底側凸変形が残存すると歩行障害が生じる。なぜなら、足底側凸変形があると、荷重時の圧のかかり方が乱れ、疼痛や歩行障害を起こしやすいため。
4．× 「第2趾」ではなく第5趾（基節骨）が最も多い。次いで、母趾（末節骨）が多い。たとえば、物を落として受傷するケースでは母趾、外転が加わるケースでは第5趾が問題になりやすい。
