第25回（H29年）はり師きゅう師国家試験 解説【午後131～135】

解答１

解説
1．〇　正しい。リンネ検査は、本症例で行った検査法である。リンネ検査とは、伝音性障害や感音性障害を調べる聴力検査の一種で、音叉を使って空気伝導と骨伝導による聴力を比較する。まず、音叉を鳴らし、その把持部を乳様突起に当てる。音叉から骨に伝わる振動音を聴かせ、聴こえなくなった後、音叉を外耳孔から数cmのところで、空気を伝わって耳に入ってくる振動音（気導音）を聴かせる。骨導音より気導音のほうが聴こえにくい、あるいは気導音が聴こえない場合は、伝音性難聴である。ちなみに、伝音性難聴とは、外耳や中耳などの「伝音器」と呼ばれる部分の障害によって起こる難聴である。一方、感音性難聴とは、内耳や聴神経など「感音器」と呼ばれる部分の障害によって起こる難聴である。老人性難聴は、感音性難聴のひとつであり、加齢により内耳などが衰える事により発症する。

2．×　ロンベルグ検査とは、被験者に足をそろえ、目を閉じて直立する検査で、陽性（閉眼時）では、脊髄性障害（脊髄癆）では動揺が大きくなる。ちなみに、開眼時・閉眼時ともに動揺がみられる場合は小脳障害を考える。

3．×　ビング検査をご存じの方いらしたら、コメント欄にて教えてください。あまり有名ではない？検査で覚えなくともよいかもしれません。

4．×　ウェーバー検査とは、簡易聴力検査のひとつである。方法として、音叉を前頭部、頭頂部、下顎先端部などに当てて、聴こえる音がどちら側に偏るかを調べる。①正常、②伝音性難聴、③感音性難聴、④混合性難聴を判断できる。伝音性難聴の場合、聞こえにくい方の耳側が大きく聴こえる。なぜなら、骨伝導の音が際立って大きく聴こえるため。感音性難聴の場合、聞こえにくい方の耳側が小さく聴こえる。なぜなら、音が感じにくく、骨伝導にしても音は小さくなるため。

解答２

解説

1．×　下関（※読み：げかん）は、顔面部、類骨弓の下縁中点と下顎切痕の間の陥凹部に位置する。

2．〇　正しい。曲鬢は、下顎を挙上し後方移動すると顎関節が痛む場合、主動作筋（側頭筋）への局所治療穴である。
・曲鬢（※読み：きょくびん）は、頭部、もみあげ後緑の重線と耳尖の水平線の交点に位置する。
・側頭筋の【起始】側頭鱗外面と側頭筋膜の深葉の内面、【停止】下顎骨の筋突起、【作用】下顎を上げて、歯をかみ合させる（閉口）ほか、後部は下顎骨を後ろへ引く。【神経】下顎神経の深側頭神経である。

3．×　顴髎（※読み：けんりょう）は、顔面部、外眼角の直下、頬骨下方の陥凹部に位置する。下関（胃経）の前方にあたる。

4．×　頬車（※読み：きょうしゃ）は、顔面部、下顎角の前上方1横指（中指）に位置する。

解答３

解説

1．×　CMI（Cornell Medical Index）は、心の健康度を測るテストである。心身面の自覚症状を多数列記し「はい」「いいえ」の項目に本人が○を記入する方式のテスト。リウマチ患者の心のケアとして使われることがある。

2．×　ローランドモリス ディスアビリティ クエスチョナリー（RDQ：Roland-Morris Disability Questionnaire）は、腰痛による日常生活の障害を患者自身が評価する尺度である。腰痛のために、「立つ」、「歩く」、「座る」、「服を着る」、「仕事をする」などの日常の生活行動が障害されるか否かを、「はい」、「いいえ」で尋ねる24の項目からなる。

3．〇　正しい。ニューメリカル レイティング スケール（NRS：Numeric Rating Scale）は、痛みを評価する方法である。NRS（numerical rating scale：数字評価スケール）では、0（痛みなし）～10（想像できる最大の痛み）の数字で11段階に区分し、現在の痛みの程度を示してもらう。

4．×　ロールシャッハテスト（Rorschachテスト）は、投影法の人格検査である。10枚の図版 （いわゆるインクのシミ）を被験者に見せて、どのように見えるかを答えさせる。

解答４

解説

1．×　陥谷は、L5領域であるため。陥谷（※読み：かんこく）は、足背、第2～3中足骨間、第2中足指節関節の近位陥凹部に位置する。

2．×　太渓は、L4領域であるため。太渓（※読み：たいけい）は、足関節後内側、内果尖とアキレス腱の間の陥凹部に位置する。

3．×　殷門は、S2領域であるため。殷門（※読み：いんもん）は、大腿部後面、大腿二頭筋と半腱様筋の間、殿溝の下方6寸に位置する。深部に坐骨神経が通る。

4．〇　正しい。束骨を実施する。なぜなら、束骨は、S1領域であるため。束骨（※読み：そっこつ）は、足外側、第5中足指節関節の近位陥凹部、赤白肉際に位置する。

解答３

解説

1．×　気管支拡張症とは、気道（特に中小気管支）が恒久的に拡張し、不可逆的な変化が生じる疾患である。主な症状は、咳・痰・血痰（喀血）である。原因は、先天的な原因や幼小児期の肺炎、繰り返す感染などで、気管支壁が壊れたり弱くなることにより生じる。異物を排除して感染予防に重要な呼吸器系の線毛の機能が低下するため感染が生じ易くなり、その結果、副鼻腔炎と気管支拡張症を生じる。また、線毛と関連して精子の鞭毛の異常を伴う。

2．×　肺癌とは、肺の気管支や肺胞の細胞が何らかの原因でがん化した病気である。肺がんは、肺細胞の遺伝子に傷がつくことで発生し、喫煙との関連が非常に深い。初期には自覚症状がないことが多く、他の呼吸器疾患との区別がつきにくい。主な所見として、咳、痰、血痰、発熱、息苦しさ、動悸、 胸痛などがあげられる。

3．〇　正しい。COPDが本症例の疾患で最も考えられる。慢性閉塞性肺疾患（COPD）の最大の原因は喫煙であり、喫煙者の約20％がCOPDを発症する。慢性閉塞性肺疾患とは、以前には慢性気管支炎や肺気腫と呼ばれてきた病気の総称である。他の特徴として、肺の過膨張、両側肺野の透過性亢進、横隔膜低位、横隔膜の平低化、滴状心などの特徴が認められる。進行性・不可逆性の閉塞性換気障害による症状が現れる。
・増加：残気量・残気率・肺コンプライアンス・全肺気量・PaCO2
・減少：一秒率・一秒量・肺活量・肺拡散能・PaO2

4．×　間質性肺炎とは、肺の間質組織の線維化が起こる疾患の総称で、慢性的かつ進行性の特徴を持つ。病因は、喫煙、職業上の曝露、感染、免疫不全などである。症状は咳、痰、呼吸困難などで、早期には特徴的な症状がないこともある。