第32回(R6年)はり師きゅう師国家試験 解説【午前1~5】

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問題1 医療法において、地域の医療従事者の研修実施が規定されているのはどれか。

1.介護老人保健施設
2.地域医療支援病院
3.特定機能病院
4.臨床研究中核病院

解答

解説

医療法とは?

医療法とは、病院、診療所、助産院の開設、管理、整備の方法などを定める日本の法律である。①医療を受けるものの利益と保護、②良好かつ適切な医療を効率的に提供する体制確保を主目的としている。

1.× 介護老人保健施設とは、要介護者に対し、施設サービス計画に基づいて、看護・医学的管理のもと、介護および機能訓練その他必要な医療ならびに日常生活上の世話を行うことを目的とする施設である。

2.〇 正しい。地域医療支援病院は、医療法において、地域の医療従事者の研修実施が規定されている。地域医療支援病院とは、地域の病院・診療所の医師から、より詳しい検査や、専門的な医療が必要と紹介された患者さんに対して、適切な医療を提供することを目的に県知事の承認を受けた病院のことである。24時間体制による救急医療の提供、地域の医療機関と連携をとり、病院の施設・設備を共同で利用できる体制、地域の医療従事者の質向上を図るための研修を行うなど、地域医療の中核を担う役割がある。要件のひとつに「地域の医療従事者の資質の向上を図るための研修を行わせる能力を有すること」が定められている。年12回以上研修を開催し、医師のみでなく他の職種も対象とするよう定められている(※参考:「医療法4条」e-GOV法令検索様)。

3.× 特定機能病院とは、高度の医療の提供、高度の医療技術の開発及び高度の医療に関する研修を実施する能力等を備えた病院である。1992年6月改正、1993年4月施行の医療法の第2次改正によって制度化された日本の医療機関の機能別区分のうちのひとつで、あらかじめ社会保障審議会の意見を聴いて厚生労働大臣が承認する必要がある。

4.× 臨床研究中核病院とは、日本発の革新的な医薬品や医療機器の開発に必要となる質の高い臨床研究や治験を推進するための中心的役割を担う病院として医療法上に位置づけられたものである。厳しい要件を満たした医療機関のみが厚生労働大臣の認可を受けて指定される。

(図引用:「<地域医療支援病院制度の概要>」厚生労働省HPより)

 

 

 

 

 

問題2 難病に対する公費負担医療に期待される役割として最も適切なのはどれか。

1.国家賠償
2.公衆衛生
3.社会福祉
4.研究推進

解答

解説

用語の説明

難病とは、「発病の機構が明らかでなく、かつ、治療方法が確立していない希少な疾病であって、当該疾病にかかることにより長期にわたり療養を必要とすることとなるもの」である。

公費負担医療とは、医療費の全額もしくは大部分を公的管理された基金が負担する医療制度である。

1.× 国家賠償とは、国や公共団体の公務員が職務を行う際に故意または過失によって違法に他人に損害を与えた場合に、国や公共団体が責任を負うことである。国家賠償法に規定されている。

2.× 公衆衛生とは、組織的な地域社会の努力を通じて疾病を予防し、寿命を延伸し、身体的および精神的健康と、能率の増進を図る科学であり、技術である。

3.× 社会福祉とは、国民が健康で幸せな生活を送れるように、生活問題を解決するための取組みである。これは、難病に限らず、公費負担医療として重要な要素である。

4.〇 正しい。研究推進は、難病に対する公費負担医療に期待される役割である。なぜなら、難病とは、「発病の機構が明らかでなく、かつ、治療方法が確立していない希少な疾病であって、当該疾病にかかることにより長期にわたり療養を必要とすることとなるもの」である。研究推進により、難病の機序や治療を明らかにする課題があげられている。

公衆衛生の定義

アメリカのウィンスローは、「公衆衛生とは、環境衛生の改善、伝染病の予防、個人衛生の原則についての教育、疾病の早期診断と治療を行うことのできる医療と看護サービスの組織化、および地域社会のすべての人に健康を保持できる適切な生活水準を保障する社会制度の発展のために、共同社会の組織的な努力を通じて疾病を予防し、寿命を延長し肉体的・精神的健康と能率の増進をはかる科学であり、技術である。その恩恵により、すべての市民が健康と長寿という生まれながらの権利を実現できる」としている。

 

 

 

 

 

問題3 チーム医療を推進するのに望ましくないのはどれか。

1.職種による専門性
2.職種間の情報共有
3.職種間の上下関係
4.職種による業務分担

解答

解説

チーム医療とは?

チーム医療とは、「医療に従事する多種多様な医療スタッフが、各々の高い専門性を前提に、目的と情報を共有し、業務を分担しつつも互いに連携・補完し合い、患者の状況に的確に対応した医療を提供すること」と一般的に理解されている。チーム医療がもたらす具体的な効果としては、①疾病の早期発見・回復促進・重症化予防など医療・生活の質の向上、②医療の効率性の向上による医療従事者の負担の軽減、③ 医療の標準化・組織化を通じた医療安全の向上、等が期待される。(※引用:「チーム医療の推進について」厚生労働省HPより)

1~2,4.〇 職種による専門性/職種間の情報共有/職種による業務分担は、チーム医療を推進する項目である。なぜなら、これらを推進することで、チーム医療の目的でもある患者の状況に的確に対応した医療を提供できるため。

3.× 職種間の上下関係は、チーム医療を推進するのに望ましくない。チーム医療は、上下関係がなく、お互いの専門分野を尊重し協力し合う「輪」のような関係性である。ただし、チーム医療の輪の中心に、その患者に対するリーダーシップをとるべき職種がいる。例えば、急性期医療においては医師、回復期医療における低栄養状態の患者においては管理栄養士など。

 

 

 

 

 

問題4 ケアプランを作成できる職種はどれか。

1.社会福祉士
2.ホームヘルパー
3.介護支援専門員
4.医療ソーシャルワーカー

解答

解説

ケアプランとは?

ケアプランとは、介護サービス計画書ともいい、介護を必要とする利用者やその家族の状況や希望をふまえ、利用者に対する支援の方針や解決すべき課題、提供される介護サービスの目標と内容をまとめた計画書のことである。要介護者・要支援者が介護保険サービスを利用したいときに使用される。

1.× 社会福祉士とは、社会福祉援助(ソーシャルワーク)を主に行う職種のものである。例えば、①障害や病気などの理由により福祉サービスを必要とする人々からの相談を受け、②他の福祉サービスの提供者・医療機関と連携し、③相談者の自立に向け、専門的な知識と技術で的確な助言や指導、その他の援助を行う。

2.× ホームヘルパーとは、訪問介護員ともいい、介護を必要としている高齢者や障がい者の自宅を訪問して、日常生活の手助けをする職種である。

3.〇 正しい。介護支援専門員は、ケアプランを作成できる職種である。介護支援専門員とは、ケアマネジャーともいい、介護保険法等を根拠に、ケアマネジメントを実施することのできる公用資格、また有資格者のことをいう。免許という位置づけではなく、要支援・要介護認定者およびその家族からの相談を受け、介護サービスの給付計画を作成し、自治体や他の介護サービス事業者との連絡、調整等を行う。他にも、介護サービスを受けられるようにケアプランの作成や、市町村・サービス事業者・施設等との連絡調整を行う専門職である。

4.× 医療ソーシャルワーカーとは、社会福祉士や児童福祉司など社会福祉支援活動を行う人の総称で、病気になった患者や家族を社会福祉の立場からサポートする医療機関などにおける福祉の専門職である。社会福祉の立場から患者やその家族の抱える経済的・心理的・社会的問題の解決、調整を援助する役割がある。

 

 

 

 

 

問題5 海産魚介類の生食により激しい胃痛を起こすのはどれか。

1.クリプトスポリジウム
2.黄色ブドウ球菌
3.サルモネラ属
4.アニサキス

解答

解説
1.× クリプトスポリジウムとは、ヒトや動物の腸管に寄生しており、その糞便に汚染された食物または水を摂取することで感染する。汚染された湖などで泳いでいる間に水を飲み込むことでも感染する。5類感染症のひとつである。

2.× 黄色ブドウ球菌とは、食中毒の原因となるだけでなく、おでき、にきびや、水虫等に存在する化膿性疾患の代表的起因菌である。健康な人でものどや鼻の中などに高率で検出され、動物の皮膚、腸管、ホコリの中など身近にも存在している。5類感染症のひとつである。

3.× サルモネラ属とは、鶏、豚、牛などの動物の腸管や河川、下水など自然界に広く分布している。したがって、サルモネラ菌の食中毒の原因として、弁当類、生乳、生卵・肉類があげられる。潜伏期間は8~48時間で、38~40℃の発熱が3~5日続く。他の症状として、嘔吐(軽度)、腹痛(軽度)、下痢(中等度:ときに血便)、神経症状(なし)があげられる。

4.〇 正しい。アニサキスは、海産魚介類の生食により激しい胃痛を起こす。アニサキスとは、寄生虫(線虫)の一種である。アニサキス幼虫は、長さ2~3cm、幅は0.5~1mmくらいで、白色の少し太い糸のように見える。生の魚介類を摂取した際に、消化器系に寄生することがあり、アニサキス症と呼ばれる感染症を引き起こすことがある。

 

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