第32回（R6年）はり師きゅう師国家試験 解説【午前71～75】

解答４

解説

（※画像引用：「保険給付」日本電子健康保険組合様HPより）

1．×　生活介護は、障害者総合支援法に基づくサービスである。生活介護とは、障害者支援施設その他の以下に掲げる便宜を適切に供与することができる施設において、入浴、排せつ及び食事等の介護、創作的活動又は生産活動の機会の提供その他必要な援助を要する障害者であって、常時介護を要するものにつき、主として昼間において、入浴、排せつ及び食事等の介護、調理、洗濯及び掃除等の家事並びに生活等に関する相談及び助言その他の必要な日常生活上の支援、創作的活動又は生産活動の機会の提供その他の身体機能又は生活能力の向上のために必要な支援を行う。【対象者】地域や入所施設において、安定した生活を営むため、常時介護等の支援が必要な者として次に掲げる者とされている。

2．×　自立訓練は、障害者総合支援法に基づくサービスである。自立訓練とは、知的障害者・精神障害者に対して、自立した日常生活ができるように訓練や助言をするものである。

3．×　就労移行支援は、障害者総合支援法に基づくサービスである。就労移行支援とは、一般就労などを希望する就業が可能と思われる65歳未満の障害者に対して、知識・能力の向上、実習、職場探しなどを通じ、適性に合った職場への就労が見込まれる障害者を対象としたサービスである。事業所内での作業などを通じた訓練、適性に合った職場探し、就労後の職場定着のための支援などを実施する。就労移行支援の期限は2年（特例で3年）である。本症例は、元の職場に戻るための準備をしている段階である。

4．〇　正しい。通所リハビリテーションは、介護保険によるサービスである。通所リハビリテーションとは、利用者が老人保健施設・病院・診療所などに通い、日常生活上の支援や、生活機能訓練を受け、可能な限り自宅で自立した日常生活を送ることができるようにするものである。

（※画像引用：「障害福祉サービスについて」厚生労働省HPより）

解答４

解説
1．×　保健師とは、地域に住む住民の保健指導や健康管理、乳幼児検診などをおこなうことが主な仕事の専門職である。

2．×　理学療法士とは、医師の指示のもとに治療体操や運動・マッサージ・電気刺激・温熱などの物理的手段を用いて、運動機能の回復を目的とした治療法・物理療法（理学療法）を行う専門職である。つまり、関節可動域や筋力の向上などが役割である。

3．×　ケアマネジャーとは、介護支援専門員ともいい、介護を必要とする方が介護保険サービスを受けられるように、ケアプラン（サービス計画書）の作成やサービス事業者との調整を行う専門職である。要支援・要介護者からの相談に応じ、状況等に応じ各種サービス事業を行う。

4．〇　正しい。医療ソーシャルワーカーは、急性期リハビリテーションチームで社会保険制度の利用調整を行う。医療ソーシャルワーカーとは、医療福祉（①医療、②保健衛生、③社会保険、④社会福祉及び介護）に関するサービスを提供する事業の総称である。したがって、それぞれのサービスを分類すると、職種には、「医療、医療補助系」「検査系」「介護系」「リハビリテーション系」などがあげられる。この職種は、医療機関などにおける福祉の専門職で、病気になった患者や家族を社会福祉の立場からサポートする。

解答３

解説

1．×　ステージⅠは、上肢「弛緩性麻痺」に該当する。
2．×　ステージⅡは、上肢「上肢のわずかな随意運動」に該当する。
3．〇　正しい。ステージⅢは、上肢「十分な共同運動が出現し、関節運動を伴う屈筋共同運動が出現する」に該当する。共同運動とは、発病の当初は随意性を喪失しているものをさす。やがて、肩・肘・手指全体を生理学的な屈曲あるいは伸展方向に同時にのみ動かせる運動ができる。
4．×　ステージⅣは、上肢「肘を伸展させて上肢を横水平へ挙上、また前方頭上へ挙上、肘伸展位での前腕回内・回外」に該当する。

解答３

解説
1．×　理学療法士とは、医師の指示のもとに治療体操や運動・マッサージ・電気刺激・温熱などの物理的手段を用いて、運動機能の回復を目的とした治療法・物理療法（理学療法）を行う専門職である。つまり、関節可動域や筋力の向上などが役割である。

2．×　作業療法士とは、医師の指示のもとに手工芸・芸術・遊びやスポーツ・日常動作などを行うことにより、障害者の身体運動機能や精神心理機能の改善を目指す治療（作業療法）を行う専門職である。つまり、食事動作等、日常生活動作の回復が役割である。

3．〇　正しい。言語聴覚士は、嚥下障害患者に対して直接嚥下訓練を行う職種である。言語聴覚士とは、言語や聴覚、音声、呼吸、認知、発達、摂食・嚥下に関わる障害に対して、その発現メカニズムを明らかにし、検査と評価を実施し、必要に応じて訓練や指導、支援などを行う専門職である。

4．×　義肢装具士とは、法律上、「医師の指示の下に、義肢及び装具の装着部位の採型並びに義肢及び装具の製作及び身体への適合を行うことを業とする者」と定められ、医師の処方に従い患者さんの採型や採寸を行い、これを元に義肢装具を製作して、病院などで適合を行う。

解答３

解説
1．×　1サイクルは、「1歩」ではなく2歩に相当する。歩行の1サイクル（歩行周期）は、1歩（片脚の動き）ではなく、左右両脚の動きを含む2歩（両脚が1回ずつ前に出る動き）に相当する。ちなみに、１歩の定義は、一方の足が地面に接地した時点から同じ側の足が再度接地するまでである。

2．×　逆である。「立脚相」は「遊脚相」より時間が長い。一側下肢の立脚相と遊脚相の割合は、6：4である。

3．〇　正しい。二重支持期が0になると走行となる。両脚支持期とは、両脚での支持期間のことである。歩行の場合、1歩行周期に2回あり、20～25％（70歩/分）を占めている。ちなみに、40％は自然歩行周期で遊脚相の占める比率である。

4．×　歩行速度が遅いほど消費エネルギーは、少ないと断言することはできない。なぜなら、歩行速度が遅すぎると、逆にエネルギー効率が悪くなり、エネルギー消費が増加するため。適度な速度での歩行が最もエネルギー効率が良い。