第32回（R6年）はり師きゅう師国家試験 解説【午前86～90】

解答２

解説

1．×　歩行速度を上げるように指示する優先度は低い。なぜなら、突進現象が助長され、転倒のリスクを高める可能性があるため。Parkinson病の歩行障害（小刻み歩行、突進現象、すくみ足など）の誘発因子は、狭路、障害物、精神的緊張などである。対応策として、①視覚（障害物を跨ぐ、床に目印をつける）、②聴覚（メトロノームなどのリズムや歩行に合わせてのかけ声）、③逆説的運動（階段昇降）である。

2．〇　正しい。メトロノームを用いた訓練を行う。なぜなら、パーキンソン病の歩行の特徴に、矛盾性運動があげられるため。矛盾性運動（逆説的運動）とは、本来難易度が高いはずであるが、スムーズに足が出るといった現象である。すくみ足の症状があっても、床の上の横棒をまたぐことができること、リズムをとったり、視覚的な目標物を踏み越えさせたりすると、本来難易度が高いはずであるが、スムーズに足が出るといった現象である。ちなみに、階段昇降もこれに含まれ、平地歩行に比べて障害されにくい。階段昇降は、歩行の改善、下肢筋力強化の効果も期待される。

3．×　継ぎ足歩行をさせる優先度は低い。なぜなら、継ぎ足歩行とパーキンソン病の関連は低く、むしろ転倒のリスクを高める可能性があるため。継ぎ足歩行（タンデム歩行）とは、踵とつま先を交互に接触させて直線上を歩行することである。バランス能力の検査（体幹や下肢の運動失調の検査）で用いられることが多く、小脳障害の場合に、ふらつきが強く、一直線上をまっすぐ歩くことができない。

4．×　坂道での訓練を行う優先度は低い。なぜなら、突進現象が助長され、転倒のリスクを高める可能性があるため。Parkinson病の歩行障害（小刻み歩行、突進現象、すくみ足など）の誘発因子は、狭路、障害物、精神的緊張などである。対応策として、①視覚（障害物を跨ぐ、床に目印をつける）、②聴覚（メトロノームなどのリズムや歩行に合わせてのかけ声）、③逆説的運動（階段昇降）である。

解答１

解説

1．〇　正しい。足底は、感覚鈍麻が疑われる部位である。なぜなら、本症例は、椎間板ヘルニアの障害レベルはL5‒S1間（支配神経根S1）と考えられるため。これは、本症例の右の片脚立ちで踵の挙上（足関節底屈筋の低下：下腿三頭筋の筋力低下）ができなかったため。

2．×　足背中央の感覚は、主にL5神経根によって支配されている。

3．×　下腿内側は、主にL4神経根によって支配されている。

4．×　大腿前面は、主にL2～3神経根によって支配されている。

（※図引用：「看護roo!看護師イラスト集」より）

解答１

解説

1．〇　正しい。尿閉は、早期に手術治療を要する病態である。なぜなら、椎間板ヘルニアの悪化（重症症状）が考えられるため。尿閉とは、膀胱内に貯留している尿を排泄できない状態である。尿閉患者は、膀胱破裂を来さないように強制的に排尿する必要がある。

2．×　下腿後面のしびれ/夜間のこむら返り/アキレス腱反射消失は、腰椎椎間板ヘルニアに伴う一般的な症状である。椎間板ヘルニアの治療では、まず薬やコルセットなど手術以外の方法が検討される。これらの治療でよくならない場合や悪化した場合、生命に影響を及ぼす緊急性が高い場合などに手術が行われることもある。

解答３

解説

1．×　血液生化学検査の優先度は低い。なぜなら、気胸の診断との関連が低いため。血液生化学検査とは、採血した血液中の成分を分析して、体の異常や疾患、炎症、栄養状態などを推測する検査である。

2．×　呼吸機能検査の優先度は低い。なぜなら、本症例は気胸が疑われ、呼吸機能検査で右胸の痛みを助長させるため。呼吸機能検査とは、肺の能力を評価する検査であり、肺活量、1秒量、肺拡散能などを測定する。喘息、慢性閉塞性肺疾患や間質性肺炎（肺線維症）など、呼吸の機能が異常になる病気の診断や評価に使用される。

3．〇　正しい。胸部単純エックス線検査は、最初に行う検査である。なぜなら、気胸の診断に有用であるため。気胸の場合、胸部レントゲンで肺の虚脱や空気の存在が確認できる。

4．×　胸部単純CT検査の優先度は低い。なぜなら、胸部単純CT検査は、胸部単純エックス線検査より時間がかかるうえ、高度の気胸のときは胸部CT検査を行っても、肺の情報が少ないため。まずは、気胸を診断するため、胸部レントゲン検査を行い、胸部レントゲン検査で気胸があることが診断できたら、胸部CT検査を行う（※参考：「自然気胸の基礎知識」柏病院様HPより）。

解答４

解説

1．×　経過観察は必要ない。なぜなら、緊張性気胸は、命に関わる危険な状態であるため。迅速な介入が必要である。

2．×　鎮痛剤の投与より優先度が高いものが他にある。なぜなら、本症例は、痛みが増しているわけではないため。胸の中にたまった空気を外に出す「胸腔ドレナージ」を緊急に行なう必要性がある。

3．×　生理食塩水点滴より優先度が高いものが他にある。なぜなら、本症例は、状態悪化は水分不足が原因で起こっているわけではないため。生理食塩水の点滴の主な適応は、外科手術などで水又は電解質が欠乏している脱水症のときに、有効細胞外液量の維持と循環機能の安定化を目的として使用する。

4．〇　正しい。胸腔ドレナージは、最も適切な対応である。本症例は、気胸が疑われる。「血圧が下がり息切れが増した」ことから、緊張性気胸が疑われる。緊張性気胸とは、胸壁と肺との間に空気がたまることで胸部への圧力が高まり、心臓に戻る血液が減少することである。症状には、胸痛、息切れ、速い呼吸、心拍数の増加などがあり、ショックに至ることがある。胸腔ドレナージにより、直ちに太い針を胸腔に刺し、空気を除去する必要がある。