第25回（H29年）柔道整復師国家試験 解説【午前16～20】

答え．4

解説
1．〇　頸椎脱臼骨折：四肢麻痺
頸椎脱臼骨折の場合、頚髄が損傷し、四肢麻痺を伴う。
・四肢麻痺とは、左右の上・下肢が麻痺で動かない状態を指す。頚椎・頚髄の病変・損傷が最も疑われる。

2．〇　胸椎脱臼骨折：対麻痺
胸椎脱臼骨折の場合、胸髄が損傷し、下半身の麻痺（対麻痺）が起こる。
・対麻痺とは、手や足の両側とも同時に麻痺を来した状態である。 脊髄障害が原因のことが多い。

3．〇　上腕骨骨幹部骨折：橈骨神経麻痺
上腕骨骨幹部骨折は、橈骨神経の走行上、損傷を伴いやすい。
・橈骨神経麻痺とは、母指背側の感覚障害と上腕三頭筋・腕橈骨筋・長、短橈側手根伸筋、総指伸筋などの伸筋群の麻痺（下垂手）を認める。

4．×　鎖骨骨折は、「尺骨神経」ではなく肩甲上神経に対し影響を与える。
・尺骨神経とは、上腕の内側から前腕の内側を通る。小指側の感覚と手指・手首の運動を支配する。尺骨神経麻痺の症状として、Froment徴候陽性や鷲手がみられる。ちなみに、鷲手とは、尺骨神経麻痺により手内筋が萎縮し、とくに環指と小指の付け根の関節（MP関節、中手指骨関節）が過伸展する一方、指先の関節（DIP関節、遠位指節間関節）と中央の関節（PIP関節、近位指節間関節）が屈曲した状態である。

答え．3

解説
1．×　介達痛を認めるものは少ないとは言い切れない（※何と比較して少ないのか疑問である）。むしろ、打撲と比較すると、骨折のほうが多いといえる。ちなみに、介達痛とは、 軸圧痛ともいい、骨折の患部から離れた場所を刺激した際、患部に生じる痛みのことである。介達痛は骨折だけでなく、骨や骨周囲の炎症、腫瘍、半月板や関節軟骨といった関節内構成物の損傷などでも認めることがある。

2．×　皮下出血斑は経時的に、「近位側」ではなく遠位側に移動する。なぜなら、皮下出血斑は重力や血流方向の影響を受けるため。ちなみに、皮下出血斑とは、皮下出血（内出血）したときに紫色のアザのことである。紫斑病ともいう。内出血が起こるメカニズムは、何かにぶつかるなど外部からの衝撃が身体に加わることにより皮膚や皮下の組織が壊れてしまい出血が身体の内部だけに溜まることで起きる。つまり、原因としては転倒などによる打撲や打ち身、捻挫が多く、ひどい肉離れなどでみられる。

3．〇　正しい。異常可動性は、神経・血管損傷に注意する。なぜなら、異常可動性の部位に神経や血管が走行している可能性があるため。ちなみに、異常可動性とは、骨折部に生じる可動性で正常な状態では生じない動きであり、骨折の固有症状である。

4．×　骨挫傷の有無を、軋轢音で判断するのは困難である。なぜなら、骨挫傷は、骨の表面が損傷した状態であるため。したがって、骨挫傷において、軋轢音（骨が擦れる音）は発生しない。骨挫傷の診断にはMRIなどの画像診断が必要である。一方、軋轢音は、骨折や関節の不安定性の指標として用いられる。ちなみに、骨挫傷とは、スポーツによる外傷や交通事故、関節同士がぶつかることなど外部からの衝撃が原因で骨内部に損傷をきたした状態である。不完全骨折までいかず、骨の内出血を起こしている状態である。

答え．4

解説
1．×　捻転骨折とは、ねじるような力が加わったことが原因の骨折のことである。主に、長管骨（大腿骨や上腕骨など）で起きやすい。捻転骨折の典型的なタイプとして、斜めにねじれた亀裂の入る「螺旋（らせん）骨折」があげられる。

2．×　剥離骨折とは、骨の衝突、摩擦が原因で発生する骨折のことをいう。

3．×　破裂骨折とは、骨が破裂するように粉砕される骨折で、特に椎体に多い。（椎体）破裂骨折とは、椎体の前方（前弓）だけでなく、後方の壁（後弓）も含めた骨折のこと。

4．〇　正しい。剪断骨折とは、力が骨に対して直角に作用し、骨が完全に2つに分かれるタイプの骨折である。横骨折のような形となる。ちなみに、剪断力とは、物体の両側から向かい合うように同じ大きさの力が働いて、物体にズレを生じさせる力のことである。

答え．1

解説

1．〇　正しい。肩関節前方脱臼は、反復性脱臼になりやすい。なぜなら、肩関節前方脱臼は、肩関節は可動範囲が広く、関節包や靭帯が緩みやすい構造をしているため。反復性脱臼とは、一度大きなけがをして関節が脱臼し、その後脱臼を繰り返してしまうものを指す。肩関節、顎関節、膝蓋骨などに発生しやすい。習慣性脱臼や随意性脱臼、反復性脱臼などは病的脱臼に含まれない。反復性脱臼の主な原因は、上腕骨骨頭の骨欠損、関節包の弛緩、一部の関節唇の剥離によって、正常な構造が破綻することである。

2．×　示指MP関節背側脱臼は、関節可動域が大きい人が、突き指などの際に間違った方向に強い外力が加わったことで起こりやすい。

3．×　膝関節後方脱臼は、ダッシュボード損傷で多い。股関節後方脱臼は、坐骨神経麻痺が生じやすい。膝および股関節を屈曲させた状態で膝に対して後方に強い力が加わった結果生じる（例：自動車のダッシュボードにぶつかる）。ちなみに、分類として、腸骨脱臼、坐骨脱臼が後方脱臼であり、恥骨上脱臼、恥骨下脱臼が前方脱臼である。

4．×　距骨前方脱臼は、足関節が最大底屈位にて軸荷重がかかり、足が強制的に内転したときに生じやすい。足首の過剰な外傷エネルギーによって生じることが多い。

答え．1

解説
1．〇　正しい。骨膜の連続性は保たれることが多い。小児の骨は高齢者の骨と比較すると、柔軟性に富んでおり、厚い骨膜が骨の周りを取り囲んでいるため、大きな外力が加わっても連続性が絶たれづらく転位（ズレ）が生じにくい。

2．×　捻転転位の自家橋正は、「期待しにくい」。なぜなら、捻転転位（ねじれるように軸回転したもの）は、矯正しにくい転位で残りやすいため。ただし、一般的な骨折において、小児の骨は成長過程にあるため、成長とともに矯正されることが期待できる。

3．×　骨の「横径」ではなく縦径成長障害を伴う。なぜなら、小児骨折は、成長板（骨端線）に影響を与える可能性が高いため。ちなみに、成長板とは、成長期に見られる骨を成長させる部分のことで、力学的に弱い部分である。

4．×　関節拘縮を後遺「しにくい」。なぜなら、小児は、骨や関節、軟部組織が柔軟で、日常生活活動も活発であるため。