第25回（H29年）はり師きゅう師国家試験 解説【午前51～55】

解答４

解説

1．×　角膜反射は、表在反射のひとつである。角膜反射とは、角膜にものが触れると眼を閉じる反射である。角膜への刺激は、両側の顔面神経核に伝わるため両目が閉じる。【求心性神経】三叉神経、【遠心性神経】顔面神経である。

2．×　足底反射は、表在反射のひとつである。足底反射とは、足底を背、ピン、ハンマーの柄などで踵から足先に向けてこする。【判定】足趾屈曲すれば陽性である。

3．×　腹壁反射は、表在反射のひとつである。腹壁反射とは、検者を背臥位にして両膝を軽く屈曲し膝を立て、腹筋を弛緩させる。先の鈍い針で肋骨縁①にそって上から下に向けてこする。また、腹壁を上②、中③、下④の3つに分けて、腹壁皮膚を外側より内側に向けてこすり、刺激側の腹筋が収縮し、臍が刺激側へ動けば陽性である。陽性の場合、錐体外路系の障害により消失する。【判定】刺激側の腹筋が収縮し、臍が刺激側へ動けば陽性である。

4．〇　正しい。下顎反射は、深部反射である。下顎反射とは、軽く口を開かせて、下顎のオトガイ部に検者の左母指あるいは示指を当て、その指の上を叩打するものである。下顎が上昇すれば亢進。下顎反射は、【求心性神経】【遠心性神経】ともに三叉神経である。深部腱反射とは、ゴムハンマー等で腱を叩いた刺激に反応して起こる不随意かつ瞬間的な筋肉の収縮である。

解答２

解説

1．×　大腸憩室炎は、吐血には至らない。なぜなら、出血部位が大腸であるため。したがって、一般的に下血（便中に血液が混じる）となる。ちなみに、大腸憩室炎とは、大腸の壁の一部が袋状に飛び出した憩室（けいしつ）に炎症が起こる病気である。憩室炎の主な症状は、腹痛、発熱、吐き気・嘔吐、下痢などである。

2．〇　正しい。マロリー・ワイス症候群は、吐血の原因となる疾患である。なぜなら、出血部位が胃と食道の接合部であるため。ちなみに、マロリー・ワイス症候群とは、激しい嘔吐や咳により胃と食道の接合部の粘膜が裂け、ここから出血が起こる病態である。アルコール摂取後の嘔吐でよく見られる。

3．×　過敏性腸症候群は、吐血には至らない。なぜなら、消化管出血や粘膜損傷を伴わないため。過敏性腸症候群とは、通常の検査では腸に炎症・潰瘍・内分泌異常などが認められないにも関わらず、慢性的に腹部の膨張感や腹痛を訴えたり、下痢や便秘などの便通の異常を感じる症候群である。腸の内臓神経が何らかの原因で過敏になっていることにより、引き起こされると考えられている。それぞれタイプが存在し、①下痢型（ストレスや緊張などのわずかなきっかけによって腹痛と激しい便意とともに下痢を生じる）、②便秘型（便秘に伴ってお腹の張りなどの症状が起こる）、③混合型（便秘と下痢が交互に繰り返すもの）がある。

4．×　急性膵炎は、吐血には至らない。なぜなら、膵臓の出血が消化管に直接関わることは少ないため。
急性膵炎とは、膵臓の突然の炎症で、軽度のものから生命を脅かすものまであるが、通常は治まる。主な原因は、胆石とアルコール乱用である。男性では50歳代に多く、女性では70歳代に多い。症状として、飲酒・過食後に左上腹部痛・心窩部痛が発症する。悪心・嘔吐、悪寒、発熱、背部への放散痛もみられ、腹痛はアルコールや脂質の摂取で増悪する。
検査：膵臓の炎症・壊死により膵臓由来の消化酵素（アミラーゼとリパーゼの血中濃度）が上昇する。
【治療】
軽症例：保存療法（禁食、呼吸・循環管理、除痛 等）
重症例：集中治療[臓器不全対策、輸液管理、栄養管理（早期経腸栄養）、感染予防、腹部コンパートメント症候群対策]
（※参考：「急性膵炎」MSDマニュアル家庭版より）

解答２

解説

1.3～4．〇　正しい。クモ状血管腫/女性化乳房/手掌紅斑は、肝硬変の所見である。例えば、肝臓が障害を受けると、エストロゲンの排出が障害される。したがって、エストロゲンが過剰になり、エストロゲンの作用で毛細血管が拡張し、くも状血管腫や手掌紅班が見られるようになる。他には、女性化乳房や睾丸萎縮などが見られるようになる。

2．×　眼球突出は、肝硬変の所見ではない。眼球突出は、バセドウ病の症状である。バセドウ病とは、甲状腺刺激ホルモン受容体に対する自己抗体による甲状腺機能亢進症である。症状は、眼球突出、頻脈、びまん性甲状腺腫が特徴的である。

解答４

解説
1．×　高血圧症とは、①本態性高血圧（原因が生活習慣や環境、遺伝などはっきり特定できないもの：高血圧症全体の9割）と、②二次性高血圧（ホルモン分泌異常や臓器の奇形などで生じ原因が特定できるもの：腎血管性高血圧を含む）に分けられる。頭痛やめまい、肩こりなどの症状が現れることがある。くり返しの測定で診察室血圧で最高血圧が140mmHg以上、あるいは、最低血圧が90mmHg以上であれば、高血圧と診断される。

2．×　脂質異常症とは、高LDLコレステロール血症、低HDLコレステロール血症、高トリグリセリド（TG）血症を指し、動脈硬化の原因となる。その治療で重要なのは、薬物療法のほか、食事指導による適正体重の維持や内臓脂肪の減量である。まず食事指導の基本は、総摂取エネルギーと栄養素配分を適正化することである。

3．×　高尿酸血症とは、血清尿酸値が7.0mg/dLを正常上限とし、これを超えるものと定義する。男性が圧倒的に多く男女比約20：1の割合である。血中の尿酸値が高くなることで関節に尿酸結晶が沈着し、痛風発作などを引き起こすことがある。

4．〇　正しい。糖尿病は、口渴をきたす。なぜなら、高血糖状態が続くと腎臓が過剰な糖を排泄しようと尿量が増える（多尿）。したがって、体内の水分が失われ、脱水状態を補おうとして口渴を引き起こす。高血糖症状は、著しい口渇、多飲、多尿、全身倦怠感などがある。これは、高血糖状態が続くと血漿浸透圧が上昇し、利尿が進むことで水・電解質の喪失が起こり、脱水状態に来す。高血糖の他にも、肝機能障害などの合併症、血流感染や静脈炎などのリスクがある。

解答３

解説

1．×　脛骨骨端部は、脛骨跳躍型疲労骨折の好発部位とはいえない。ちなみに、骨端部は主に成長中の軟骨部分である。

2.4．×　脛骨上1/3/脛骨下1/3は、脛骨「疾走型」疲労骨折の好発部位である。疾走型は、長距離走の選手など走ることの多い競技の選手に好発し、すねの骨の上1/3あるいは下1/3境界部付近に痛みが生じる。

3．〇　正しい。脛骨中1/3は、脛骨跳躍型疲労骨折の好発部位である。バスケットボールやバレーボールなどの跳躍動作の多い競技の選手に多く発生する。