国試オタク 
この記事には広告を含む場合があります。
記事内で紹介する商品を購入することで、当サイトに売り上げの一部が還元されることがあります。
問題76 障害されると猿手を起こすのはどれか。
1．腋窩神経
2．尺骨神経
3．正中神経
4．橈骨神経
解答３
解説
1．× 腋窩神経とは、腕神経叢から出る上腕部に走行する末梢神経で、上肢の背側を走行し、上腕部で、停止する。後神経束から分岐する。上腕の上外側の感覚と、小円筋と三角筋の筋肉を支配する。腋窩神経麻痺は、肩関節周辺の骨折や脱臼、肩関節の打撲、局所の神経圧迫、不良肢位、手術侵襲などで伴いやすい。
2．× 尺骨神経の障害により、手掌・背の尺側に感覚障害やFroment徴候陽性、鷲手がみられる。Froment徴候（フローマン徴候）とは、母指の内転ができなくなり、母指と示指で紙片を保持させると母指が屈曲位をとることである。鷲手とは、尺骨神経麻痺により手内筋が萎縮し、とくに環指と小指の付け根の関節（MP関節、中手指骨関節）が過伸展する一方、指先の関節（DIP関節、遠位指節間関節）と中央の関節（PIP関節、近位指節間関節）が屈曲した状態である。
3．〇 正しい。正中神経は、障害されると猿手を起こす。猿手とは、母指球が萎縮し、母指が内転位となり、母指とその他の手指との対立運動が不能となる状態である。他にも、正中神経の障害により、tear drop sign（ティア ドロップ サイン）または、perfect O（パーフェクト Oテスト）や、Phalen（ファレンテスト）が陽性となる。ファーレン徴候（Phalen徴候）とは、手首を曲げて症状の再現性をみる検査である。perfect O（パーフェクト Oテスト）とは、親指と人差し指の先端をくっつけて丸形を作る検査である。
4．× 橈骨神経の障害により、母指背側の感覚障害と上腕三頭筋・腕橈骨筋・長、短橈側手根伸筋、総指伸筋などの伸筋群の麻痺（下垂手）を認める。感覚領域は、親指から中指の背側、手背の橈側（親指側）、前腕の背側、上腕の背側と外側である。
問題77 鼻涙管の開口部はどれか。
1．最上鼻道
2．上鼻道
3．中鼻道
4．下鼻道
解答４
解説
（※図引用：「illustAC様」）
1．× 最上鼻道は、主に嗅覚を担当している。
2．× 上鼻道は、後篩骨洞に開口している。
3．× 中鼻道は、前頭洞の鼻腔への開口部位である。中鼻道は鼻中隔と中鼻甲介の間にあり、副鼻腔の排出路として機能している。
4．〇 正しい。下鼻道は、鼻涙管の開口部である。鼻涙管とは、内眼角（目頭）にある2つの小さな穴（涙点）から、骨の中を通り鼻腔内へと抜ける管で、涙が排泄されるための通り道である。
嗅覚は鼻腔上部の嗅部の粘膜上皮（嗅上皮）の嗅細胞で受容される。嗅細胞の中枢性突起が嗅神経となり、篩骨篩板を通って嗅球に入る。嗅球から後方に向かって嗅索が走り、その線維は大部分外側嗅条を通って海馬旁回の嗅覚野に達する。
①嗅細胞→②嗅神経→③嗅球→④嗅索→⑤嗅覚野（1次感覚野）に達する。
・一次中枢：①嗅細胞→②嗅神経→③嗅球まで。
・二次中枢：④嗅索→⑤嗅覚野（1次感覚野）
問題78 味覚に関与しないのはどれか。
1．顔面神経
2．舌咽神経
3．舌下神経
4．迷走神経
解答３
解説
【味覚】顔面神経：舌前2/3、舌咽神経：後1/3
【知覚（痛覚）】三叉神経：前2/3、舌咽神経：後1/3
1．〇 顔面神経は、舌の前2/3の味覚を伝達する。顔面神経とは、表情筋の運動、涙腺や口蓋腺などの分泌作用制御の副交感神経、および味覚を司る感覚神経を含む混合神経である。したがって、顔面神経の障害により、顔面表情筋の障害、角膜反射低下、聴覚過敏、味覚低下（舌前2/3）、涙分泌低下、唾液分泌低下などが起こる。
2．〇 舌咽神経は、舌の後1/3の味覚を伝達する。舌咽神経とは、知覚・運動・分泌を受けもつ混合神経で、舌の後部3分の1の感覚や咽頭筋の運動を支配する。 また分泌線維は耳下腺に分布し、唾液の分泌を司る。 鼓室粘膜の知覚もこの神経が支配する。
3．× 舌下神経は、味覚に関与しない。舌下神経とは、舌の運動を支配する運動神経である。
4．〇 迷走神経は、咽頭・喉頭の味覚を伝達する。また、軟口蓋の味覚は大錐体神経が伝達する。迷走神経とは、感覚神経・運動神経の一つである。嚥下運動や声帯の運動、耳介後方の感覚などに作用する。内臓（胃、小腸、大腸や心臓、血管など）に多く分布し、体内の環境をコントロールしている。刺激すると徐脈、咳、嘔吐などを生じる。強い痛みや精神的ショックなどが原因で、迷走神経が過剰に反応すると、心拍数や血圧の低下、失神などを引き起こす（迷走神経反射）。
嗅覚は鼻腔上部の嗅部の粘膜上皮（嗅上皮）の嗅細胞で受容される。嗅細胞の中枢性突起が嗅神経となり、篩骨篩板を通って嗅球に入る。嗅球から後方に向かって嗅索が走り、その線維は大部分外側嗅条を通って海馬旁回の嗅覚野に達する。
①嗅細胞→②嗅神経→③嗅球→④嗅索→⑤嗅覚野（1次感覚野）に達する。
・一次中枢：①嗅細胞→②嗅神経→③嗅球まで。
・二次中枢：④嗅索→⑤嗅覚野（1次感覚野）
（※図引用：「イラストでわかる歯科医学の基礎 第４版 」永未書店ＨＰより）
問題79 写真を下に示す。拍動を触れているのはどれか。
1．前脛骨動脈
2．後脛骨動脈
3．弓状動脈
4．足背動脈
解答２
解説
1．× 前脛骨動脈とは、下腿の前面を走行し、足背動脈に分岐する動脈である。外腸骨動脈→大腿動脈→膝窩動脈→①前脛骨動脈（→足背動脈）、②後脛骨動脈（→足底動脈）となる。
2．〇 後脛骨動脈の拍動を触れている。下腿深部を走行する膝窩動脈は、下腿の後上面で①前脛骨動脈と②後脛骨動脈に分かれる。前脛骨動脈はそのまま下腿の前面を下行し、足の甲に血液を供給する足背動脈となる。
3．× 弓状動脈とは、足背部を栄養する動脈である。足背動脈と外側足根動脈が、弓状動脈を形成する。
4．× 足背動脈とは、足の甲に位置で、拍動を感じとれる動脈である。足背の長母指伸筋腱と長指伸筋腱の間で触知する。
問題80 第３腰椎の高さの腹部CT像を下に示す。矢印で示す筋はどれか。
1．腰方形筋
2．大腰筋
3．腸肋筋
4．腹直筋
解答２
解説
1．× 腰方形筋の【起始】腸骨稜と腸腰靭帯、腰椎肋骨突起、【停止】第12肋骨、腰椎肋骨突起、【作用】腰椎を同側に曲げる。両側が働けば腰椎を後ろへ曲げる（腰を反らす）である。
2．〇 正しい。大腰筋が矢印で示す筋である。腸腰筋は、腸骨筋と大腰筋の２筋からなる。腸骨筋の【起始】腸骨窩全体、【停止】大腿骨の小転子である。大腰筋の【起始】第12腰椎～第4腰椎の椎体と椎間円板、すべての腰椎の肋骨突起、第12肋骨、【停止】大腿骨の小転子である。
3．× 腸肋筋は脊柱起立筋の一つである。脊柱起立筋は、腸肋筋、最長筋、棘筋があげられる。腸肋筋（腰腸肋筋、胸腸肋筋、頸腸肋筋）の作用は、①両側が作用すると脊柱を反らせ、肋骨を引き下げる、②片側が働けば体を同側に曲げる。ちなみに、【起始】腸骨稜および仙骨後面、第12～3（4）肋骨の肋骨角上縁、【停止】第12～1肋骨の肋骨角（起始のすぐ外側）および第7～4（3）頸椎の横突起の後結節である。
4．× 腹直筋の【起始】恥骨結合と恥骨結節との間、【停止】第5～第7肋軟骨、剣状突起の前面、【作用】胸郭の前部を引き下げまたは骨盤の前部を引き上げ、また脊柱を前方に曲げる。
