第21回（H25年）柔道整復師国家試験 解説【午後21～25】

解答３

解説

1．×　完全麻痺の状態「とはいえない」。なぜなら、本症例は、左下肢は運動可能であるため。したがって、本症例は、不全麻痺（運動・感覚が一部残存しているもの）である。

2．×　「下位腰椎」ではなく胸髄レベルの病変が疑われる。なぜなら、本症例は、胸部以下に感覚障害が認められるため。ちなみに、下位腰椎（L4〜S1）の障害の場合、下肢の一部の感覚・筋力低下が出現する。

3．〇　正しい。圧迫性脊髄障害が疑われる。なぜなら、①前立腺癌は骨転移（特に脊椎）を起こしやすい。③背部痛（骨破壊の痛み）に始まり、進行して運動・感覚障害が出現するのは典型的な経過。③感覚レベルが「胸部以下」に存在するため。したがって、脊髄が腫瘍や骨転移によって圧迫されている可能性が高い。
・圧迫性脊髄障害とは、椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、腫瘍、骨折などにより脊髄が持続的に圧迫され、神経機能が障害される状態である。四肢のしびれや筋力低下、歩行障害、排尿・排便障害などを呈し、進行すると不可逆的な障害を残すことがある。診断にはMRIが有用であり、治療は原因に応じて保存療法や手術療法が選択される。

4．×　腰椎の間欠牽引を実施するのは、「椎間板ヘルニアなどによる神経根症状」である。圧迫性脊髄障害に対しては禁忌である。なぜなら、脊髄圧迫や転移性骨病変が存在する場合、牽引によって脊髄・神経への圧迫が増悪し、不可逆的な麻痺を引き起こす可能性があるため。

解答１

解説

1．〇　正しい。麻痺側肘関節屈曲は、マン-ウェルニッケ姿勢である。

2．×　麻痺側前腕は、「回外位」ではなく回内位である。

3．×　麻痺側膝関節は、「屈曲位」ではなく伸展位である。

4．×　麻痺側足関節は、「背屈位」ではなく底屈位である。

解答１

解説

1．〇　正しい。アダムスーストークス（Adams-Stokes）症候群は、心臓性失神である。なぜなら、この症候群は房室ブロックや心室頻拍などの不整脈によって、一時的に心拍出量が停止・減少し、脳血流が途絶して一過性の意識消失（失神）を起こすため。
・アダムスーストークス症候群とは、重度の徐脈や一過性の心停止などの不整脈により、脳血流が急激に低下して突然の失神やけいれんを起こす病態である。前兆が乏しく、突然倒れることが多いため危険性が高い。

2．×　ネフローゼ症候群とは、尿から大量の蛋白が漏れ出すことで血液中の蛋白が減少、血液の浸透圧が低下し水分が血管内から血管外へ移動することで、全身の浮腫や腹水・胸水などを引き起こすものである。食事に関しては、蛋白尿が陽性の間は減塩食にする。一般的に水分の制限は必要ないとされており、その理由は水分制限による脱水や血栓症の危険性が増加するためである。【成人における診断基準】①蛋白尿：1日蛋白量3.5g以上を持続する。②低蛋白血症：血清総蛋白量は6.0g/100ml以下（低アルブミン血症とした場合は血清アルブミン量3.0g/100ml以下）、③高脂血症：血清総コレステロール値250mg/100ml以上、④浮腫があげられる。

3．×　クッシング（Cushing）症候群とは、副腎皮質ホルモンであるコルチゾールの過剰分泌により起こる内分泌系疾患である。満月様顔貌や中心性肥満などの特徴的な症状を呈する。主に、副腎腺腫、副腎癌、副腎過形成、ACTH産生下垂体腺腫などによりコルチゾールの過剰分泌が起こる。

4．×　シェーグレン（Sjögren）症候群は、涙腺・唾液腺などの外分泌腺炎を特徴とする自己免疫疾患である。男女比（1：9）で女性に多い（特に、40歳代の中年女性）。唾液腺・涙腺の慢性炎症が生じる膠原病で、乾性角結膜炎（ドライアイ）、口腔乾燥（ドライマウス）を主症状とする。皮膚症状は環状紅斑など多彩であるが、全身の紅斑・水庖は生じない。これらの乾燥症状に対し、人工涙液点眼や水分摂取といった対症療法を行う。

解答２

解説

1．×　単一または複数の筋肉の目的のない反復する運動は、「チック」に該当する。
・チック障害（チック症）とは、本人の意思とは関係なく（不随意）・急に（突発的に）運動や発声が反復して起こる病態で、それぞれ運動性チック、音声チックと呼ばれる。 複数のタイプの症状が長期間続く場合は、トゥレット症候群と呼ぶ。

2．〇　正しい。一部の筋肉の突発的なすばやい収縮は、ミオクローヌスである。
・ミオクローヌスとは、自分の意志とは無関係な運動を起こす不随意運動の一つである。瞬間的にピクッと動くのが特徴である。

3．×　ゆっくりと持続性のある運動は、「アテトーゼ」に該当する。
・アテトーゼとは、顔や手足をゆっくりと動かしてしまうものである。身体が突っ張ったり捻じれたりするジストニア、顔や手足をゆっくりと動かしてしまうアテトーゼ、踊るように身体を振ってしまう舞踏運動、上肢や下肢をいきなり大きく振り回してしまうバリズムなどがある。

4．×　リズミカルに動くふるえは、「振戦」に該当する。
・振戦とは、律動的な不随意運動で、律動的な無目的の運動が、一部の筋や身体の一部、ときに全身に現れる。

解答４

解説

1．×　気管支喘息は、レイノー現象の症状とはいえない。気管支喘息は、気道の過敏性・炎症（気道平滑筋の収縮とアレルギー反応）による呼吸器疾患でみられる。

2．×　肝硬変は、レイノー現象の症状とはいえない。肝硬変患者では「手掌紅斑」や「クモ状血管腫」がみられるが、これらは血管拡張によるものである。
・肝硬変とは、B型・C型肝炎ウイルス感染、多量・長期の飲酒、過栄養、自己免疫などにより起こる慢性肝炎や肝障害が徐々に進行して肝臓が硬くなった状態をいう。 慢性肝炎が起こると肝細胞が壊れ、壊れた部分を補うように線維質が蓄積して肝臓のなかに壁ができる。

3．×　多発性骨髄腫は、レイノー現象の症状とはいえない。骨髄腫ではM蛋白増加により血流粘度が上がる「過粘稠度症候群」が起こることがあるが、レイノー現象（一過性の血管れん縮）と異なる。

4．〇　正しい。全身性硬化症（強皮症）は、レイノー現象をきたす疾患である。
・全身性硬化症とは、強皮症ともいい、全身性の結合組織病変で、手指より始まる皮膚の硬化病変に加え、肺線維症などの諸臓器の病変を伴う。病因は不明であり、中年女性に多い。症状は、仮面様顔貌、色素沈着、ソーセージ様手指、Raynaud現象（レイノー現象）、嚥下障害、間質性肺炎、関節炎、腎クリーゼなどがある。