国試オタク 
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問題66 扁平足で正しいのはどれか。
1．外反母趾を合併しやすい。
2．踵骨は内反する。
3．前脛骨筋の機能不全がある。
4．治療用矯正靴を用いる。
解答１
解説
扁平足とは、足関節外反位に加えにアーチの低下などアライメント不良を起こした状態である。したがって、外反扁平足ともよぶ。
1．〇 正しい。外反母趾を合併しやすい。なぜなら、扁平足では、足部が過回内しやすく、前足部アライメントも崩れやすいため。
・外反母趾とは、足の親指（母趾）が小指側に曲がり、「く」の字のように変形することである。
2．× 踵骨は、「内反」ではなく外反する。
3．× 「前脛骨筋」ではなく後脛骨筋の機能不全がある。
・前脛骨筋の【起始】脛骨外側面、下腿骨間膜、【停止】内側楔状骨と第1中足骨の底面、【作用】足関節背屈、内返し、【支配神経】深腓骨神経（L4～S1）である。
・後脛骨筋の【起始】下腿骨間膜の後面上半、下腿骨間膜に接する脛骨と腓骨、【停止】舟状骨粗面、内側、中間、外側楔状骨、立方骨、第2～3中足骨底、【作用】足関節底屈、内返し、【支配神経】脛骨神経（L5～S2）である。
4．× 治療用矯正靴を「用いることは少ない」。なぜなら、扁平足の治療の中心は、インソール（足底板）であるため。成人の後脛骨筋腱機能不全に対して、運動療法も実施する。
Single heel rising test（single heel rise test：片脚立位つま先立ち検査）とは、扁平足の評価である。片足立ちをしてもらい、踵の状態をチェックする。扁平足の原因ともいわれる後脛骨筋の機能不全をきたすと、踵の挙上が不十分だったり、踵が外側へ向いていることがある。
問題67 20歳の男性。サッカーで後方に左手を突いて転倒し受傷した。病院にて骨折と診断された。受傷時の単純エックス線写真を下に示す。ギプスによる保存的治療を8週間行ったが、半年の時点でも疼痛は残存している。
正しいのはどれか。
1．徒手整復を行う。
2．Snuff boxに圧痛がある。
3．再度ギプス固定を行う。
4．この骨の血流は近位から入る。
解答２
解説
・20歳の男性（病院にて骨折と診断）。
・サッカーで後方に左手を突いて転倒し受傷。
・受傷時の単純エックス線写真：舟状骨骨折骨折。
・ギプスによる保存的治療を8週間行ったが、半年の時点でも疼痛は残存している。
→本症例（舟状骨骨折）は、ギプスによる保存的治療を8週間経過した症例である。ほかの選択肢が消去できる理由もあげられるようにしよう。
1．× 徒手整復を行う必要はない。なぜなら、本症例（舟状骨骨折）は、ギプスによる保存的治療を8週間経過しているため。まず考えるのは遷延治癒や偽関節であり、舟状骨偽関節の治療は、一般に観血的整復固定術が主に選択される。
2．〇 正しい。Snuff box（解剖学的嗅ぎタバコ入れ）に圧痛がある。なぜなら、Snuff box（解剖学的嗅ぎタバコ入れ）から、舟状骨を触診できるため。
・解剖学的嗅ぎタバコ入れとは、手背の母指基部の専用のタバコ粉末を置いて匂いをかぐ楽しみの一つで使用されていた部位であることから、その名がつけられた。手背には長母指伸筋の腱、掌側には短母指伸筋の腱と長母指外転筋の腱が並んで走行している。解剖学的嗅ぎタバコ入れで、大菱形骨と舟状骨を触れることができる。
3．× 再度ギプス固定を行う必要はない。なぜなら、本症例（舟状骨骨折）は、ギプスによる保存的治療を8週間経過しているため。一般的に、単純な再固定より偽関節や遷延治癒に対する外科的治療を考える。
4．× この骨の血流は、「近位」ではなく遠位から入る。舟状骨の血流の特徴として、遠位→近位の一方向性であり、近位端には血管が少ない。特に、近位1／3部骨折で、血流が遮断されると近位骨片の栄養が途絶し、骨癒合が遅延または不全（偽関節）となりやすい。
・偽関節とは、骨折部の癒合不全により異常可動をきたすことである。血流が少なく、骨癒合が起こりにくい部位の骨折が好発部位である。つまり、①大腿骨頸部骨折、②手の舟状骨骨折、③脛骨中下1/3骨折等は偽関節を起こしやすい。
問題68 施術録記載のSOAPでOはどれか。
1．評価
2．施術計画
3．主観的情報
4．客観的情報
解答４
解説
SOAP（subjective, objective, assessment, plan）とは、叙述的経過記録方式の問題志向型記録のことである。
S＝主観的データ（自覚症状などの患者の訴え）
O＝客観的データ（他覚所見：診察所見・血液検査・検査所見）
A＝評価（S・Oをもとにした患者の状態の評価・考察）
P＝計画（Aをもとにした今後の検査・治療・患者教育の計画・方針）
で、経過を記録する。
1．× 評価は、A：assessmentである。
2．× 施術計画は、P：Planである。
3．× 主観的情報は、S：Subjectiveである。
4．〇 正しい。客観的情報は、O（objective）である。
問題69 柔道整復師が行うインフォームド・コンセントで正しいのはどれか。
1．患者の自主選択権を尊重する。
2．患者の同意後の変更は認めない。
3．認知症高齢者には説明は不要である。
4．観血療法の説明は不要である。
解答１
解説
インフォームド・コンセントは、「十分な説明を受けたうえでの同意・承諾」を意味する。医療者側から診断結果を伝え、治療法の選択肢を提示し、予想される予後などについて説明したうえで、患者自らが治療方針を選択し、同意のもとで医療を行うことを指す。診断結果の伝達には「癌の告知」という重要な問題も含まれる。
1．〇 正しい。患者の自主選択権を尊重する。医療者側から診断結果を伝え、治療法の選択肢を提示し、予想される予後などについて説明したうえで、患者自らが治療方針を選択し、同意のもとで医療を行うことを指す。
2．× 患者の同意後の変更「も認められる」。患者には同意を保留・撤回する権利がある。いついかなる理由でも尊重しなければならない。
3．× 認知症高齢者には説明は、「不要」ではなく必要である。なぜなら、認知症があっても、本人の意思の尊重に基づき、認知能力に応じて理解できるよう説明しなければならないため。
4．× 観血療法の説明は、「不要」ではなく必要である。なぜなら、インフォームド・コンセントでは、施術内容だけでなく代替治療や必要時の他医紹介を含め、患者の選択に必要な情報を説明する必要があるため。たとえば、明らかな転位骨折や関節内損傷が疑われ、手術適応の可能性がある患者に対し、「うちでは手術はしないから説明しない」というのは不適切である。
医療倫理の四原則は、トム・L・ビーチャムとジェイムズ・F・チルドレスが『生命医学倫理の諸原則』で提唱したもので、医療従事者が倫理的な問題に直面した時に、どのように解決すべきかを判断する指針となっています。
・自律性の尊重（respect for autonomy）
・無危害（non-maleficence）
・善行（beneficence）
・公正（justice）
（引用：「医療倫理」厚生労働省HPより）
問題70 骨粗鬆症患者の運動指導で適切でないのはどれか。
1．立ち上がり動作
2．ウォーキング
3．体幹前屈運動
4．坐位で下肢筋のストレッチ
解答３
解説
1．〇 正しい。立ち上がり動作は、骨粗鬆症患者の運動指導で用いられる。なぜなら、立ち上がり動作は、下肢筋力とバランス能力を高める実用的な筋力運動であるため。
2．〇 正しい。ウォーキングは、骨粗鬆症患者の運動指導で用いられる。なぜなら、ウォーキングは、代表的な低負荷の荷重運動であるため。骨への適度な刺激と全身持久力の維持、転倒予防に役立つ。
3．× 体幹前屈運動は、骨粗鬆症患者の運動指導で行わない。なぜなら、体幹前屈運動は、脊椎前方に負荷を集中させ、椎体圧迫骨折の危険を高めうるため。
4．〇 正しい。坐位で下肢筋のストレッチは、骨粗鬆症患者の運動指導で用いられる。なぜなら、坐位で行う下肢筋ストレッチは、脊柱への荷重や転倒リスクを抑えつつ柔軟性維持を図れるため。
