国試オタク 
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問題86 肩関節前方脱臼後の筋力増強運動で適切でないのはどれか。
1．屈曲
2．水平伸展
3．内転
4．内旋
解答２
解説
烏口下脱臼とは、肩関節前方脱臼（約90%）のひとつである。上腕骨頭が肩甲骨関節窩から前方に脱臼した症状で、①烏口下脱臼と②鎖骨下脱臼に分類される。関節全体を覆う袋状の関節包と靭帯の一部が破れ、突き出た上腕骨頭が烏口突起の下へすべることで起こる脱臼である。介達外力が多く、後方から力が加わる、転倒するなどで手を衝くことで過度の伸展力が発生した場合（外旋+外転+伸展）などに起こる。症状として、①弾発性固定、②関節軸の変化（骨頭は前内方偏位、上腕軸は外旋）、③脱臼関節自体の変形（三角筋部の膨隆消失、肩峰が角状に突出、三角筋胸筋三角：モーレンハイム窩の消失）、④上腕仮性延長、⑤肩峰下は空虚となり、烏口突起下に骨頭が触知できる。
1.3～4．〇 正しい。屈曲/内転/内旋は、肩関節前方脱臼後の筋力増強運動として可能である。
2．× 水平伸展は、肩関節前方脱臼後の筋力増強運動で適切でない。なぜなら、肩関節水平伸展は、再脱臼の恐れが高まるため。肩関節前方の関節包や前方支持組織に伸張ストレスをかけないよう筋力増強運動を実施すべきである。
・肩関節前方脱臼は、過度の伸展力が発生した場合（外旋+外転+伸展）などに起こる。
問題87 肘関節脱臼で正しいのはどれか。
1．女性に多い。
2．青壮年に多い。
3．直達外力による発生が多い。
4．反復性となりやすい。
解答２
解説
好発：青壮年
原因：①肘関節過伸展の強制：肘関節伸展位で手をつく（転倒などの強い衝撃）
【症状】関節包前方断裂、疼痛、肘関節屈曲30度で弾発性固定、自動運動不可、肘頭の後方突出、上腕三頭筋腱が緊張（索状に触れる）、ヒューター三角の乱れ（肘頭高位）、前腕の短縮
【固定肢位】肘関節90°屈曲、前腕中間位（回内位も）
【固定範囲】上腕近位部からMP関節手前まで
【固定期間】靭帯損傷なし：3週間、不安定性がある場合4週間
1．× 「女性」ではなくやや男性に多い。文献によって異なるが肘関節脱臼は男性 53％、女性 47％である。
2．〇 正しい。青壮年（16歳～50歳頃）に多い。なぜなら、若年者は、活動性の高いため。たとえば、スポーツ中の転倒、スケートボードや格闘技、労働・活動場面での転倒などで起こりやすい。
3．× 「直達外力」ではなく介達外力による発生が多い。なぜなら、受傷機転は、肘関節伸展位で手をつくことであるため。手から加わった力が前腕を介して肘に伝わって起こる（介達外力）。
4．× 反復性と「なりにくい」。なぜなら、股関節後方脱臼は、強大な外力による骨・軟部損傷で起こり、受傷後は関節包瘢痕化・拘縮によってむしろ可動域が制限されるため。
・反復性脱臼とは、初回脱臼後何度も脱臼を繰り返すもの。
問題88 月状骨の脱臼で正しいのはどれか。
1．月状骨脱臼では橈骨と月状骨の位置関係は正常である。
2．月状骨周囲脱臼は手関節に屈曲力が作用して発生する。
3．月状骨脱臼の整復は前腕を回内させてから開始する。
4．月状骨脱臼と月状骨周囲脱臼の固定肢位は同じである。
解答４
解説
月状骨脱臼とは、手関節の強制背屈により生じた月状骨の掌側脱臼である。手首と手が痛み、形状にゆがみが生じることがある。迅速に治療されない場合、合併症として正中神経麻痺や月状骨の虚血性壊死が起こる。
1．× 月状骨脱臼では橈骨と月状骨の位置関係は、「正常」ではなく異常である。なぜなら、月状骨脱臼とは、月状骨そのものが掌側へ脱臼する外傷であるため。したがって、橈骨と月状骨の位置関係が崩れる。
2．× 月状骨周囲脱臼は、手関節に「屈曲力（底屈）」ではなく伸展力（背屈）が作用して発生する。
・月状骨周囲脱臼とは、手関節の強制背屈により生じ、月状骨は本来の位置に残るが、遠位列の手根骨が、背側に脱臼している状態である。迅速に治療されない場合、合併症として正中神経麻痺や月状骨の虚血性壊死が起こる。
【Saffarの分類】
Ⅰ型：月状骨は本来の位置に残り、遠位列が背側に脱臼（月状骨周囲脱臼）
Ⅱ型：近位列・遠位列のそれぞれが橈骨遠位端の辺縁に乗った状態になる
Ⅲ型：月状骨は掌側に脱臼し橈骨遠位関節面とはもはや相対しない（月状骨脱臼）
3．× 月状骨脱臼の整復は、前腕を「回内」ではなく回外させてから開始する。なぜなら、月状骨の操作がしやすくなるため。月状骨への掌側から背側への圧迫を加える。
4．〇 正しい。月状骨脱臼と月状骨周囲脱臼の固定肢位は同じである。いずれも、手関節屈曲位で固定する。なぜなら、月状骨脱臼の整復後は、掌側転位を防ぎ、安定化させるため。
問題89 第1中手指節関節脱臼で誤っているのはどれか。
1．背側脱臼が多い。
2．水平脱臼は観血療法が必要である。
3．母指過伸展で受傷する。
4．側副靱帯の完全断裂が多い。
解答４
解説
1．〇 正しい。背側脱臼が多い。なぜなら、母指MP関節脱臼の典型は過伸展で生じるため。
2．〇 正しい。水平脱臼は観血療法が必要である。なぜなら、水平脱臼は階段状変形が起きるため。ちなみに、整復では末梢牽引をしてはならない。
3．〇 正しい。母指過伸展で受傷する。なぜなら、母指MP関節の背側脱臼の典型的な受傷機転であるため。したがって、背側脱臼が多い。
4．× 側副靱帯の完全断裂が「多い」のではなく少ない。母指の中手指節関節脱臼は、掌側板または種子骨の嵌入による整復障害がみられる。なぜなら、掌側に強固な掌側板と種子骨が近くに位置するため。これらが脱臼時に関節間へ挟み込まれることがある。
問題90 指節間関節の脱臼で正しいのはどれか。
1．PIP掌側脱臼ではスワンネック変形が遅れて出現する。
2．PIP背側脱臼はPIP関節が過屈曲して生じる。
3．DIP掌側脱臼はボタン穴変形を呈する。
4．DIP背側脱臼はDIP関節が過伸展して生じる。
解答４
解説
1．× PIP掌側脱臼では、「スワンネック変形」ではなくボタン穴変形が遅れて出現する。なぜなら、PIP掌側脱臼では、正中索が損傷しやすいため。
・スワンネック変形とは、MP関節屈曲、PIP関節過伸展、DIP関節屈曲する変形をいう。関節リウマチなどによっておこる。
・ボタン穴変形とは、DIP過伸展・PIP屈曲する変形である。正中索の断裂によりボタン穴変形が起こる。
2．× PIP背側脱臼は、PIP関節が「過屈曲」ではなく過伸展して生じる。典型例は、ボールが伸びた指先に当たり、PIP関節が過伸展（反らされて脱臼する）して起こる。このとき掌側板も一緒に損傷しやすい。
3．× DIP掌側脱臼は、「ボタン穴変形」ではなくスワンネック変形を呈する。終末伸筋腱損傷による伸展障害が起こる。
4．〇 正しい。DIP背側脱臼はDIP関節が過伸展して生じる。DIP背側脱臼・PIP背側脱臼いずれも、たとえば、球技でボールが伸びた指先に当たり、DIP関節が急激に反らされると、DIP背側脱臼が起こる。
