第31回（R5年）はり師きゅう師国家試験 解説【午前31～35】

解答４

解説

1．×　抗体を産生するのは、「単球」ではなくリンパ球である。
リンパ球とは、脊椎動物の免疫系における白血球のサブタイプの一つである。リンパ球には①ナチュラルキラー細胞、②T細胞、③B細胞がある。B細胞は体液性免疫を担当し、B細胞から活性化して形質細胞となり抗体を産生する。

2．×　リンパ球に抗原を提示するのは、「好酸球」ではなくマクロファージである。
好酸球とは、主に寄生虫に対する免疫反応が役割である。ほかにも、アトピー性皮膚炎や薬剤アレルギー、気管支喘息などでも増加する。末梢血白血球の1～6％を占め、呼吸器や腸管などに存在する。

3．×　形質細胞に分化するのは、「好塩基球」ではなくB細胞である。
好塩基球とは、Ⅰ型アレルギー（即時型アレルギー）を引き起こす。末梢血白血球の0～2％を占める。ほかにも、好酸球や好中球の移動を助ける役割も担う。

4．〇　正しい。好中球は食作用をもつ。
好中球は、健康な成人の白血球の中に占める割合が高い。好中球とは、白血球の中で一番多く、細菌免疫の主役である。マクロファージが好中球に指令し、好中球は活性化・増殖する。末梢血白血球の40～70％を占め、生体内に細菌・真菌が侵入すると、まず好中球が感染部位に遊走し、菌を貧食する。細菌感染による急性炎症で最初に反応する。

解答１

解説

1．〇　正しい。副腎皮質ホルモンの血中濃度は早朝が最も高い。
体内時計は、朝方になると、覚醒作用を持つ副腎皮質ホルモン（コルチゾール）の分泌を促す。副腎皮質ホルモンは、日中は体温を高く保ち、夜は体から熱を放散し、特に脳を冷やし、身体を休ませる働きをする。同時に、体内時計を調整するホルモンであるメラトニンが分泌を始め、入眠を促す。

2．×　メラトニンの血中濃度は、「正午（昼の12時）」ではなく正子（しょうし：夜の12時）が最も高い。
メラトニンとは、夜間に脳の松果体から分泌されるホルモンで、体内時計による夜間の身体の休息を促す働きを持つ。メラトニン分泌量が低下するため睡眠障害が起こりやすくなる。

3．×　血糖値は、「夕食前」ではなく食後1時間程度が最も高い。
血糖値とは、血液内のグルコースの濃度である。健常なヒトの場合、空腹時血糖値はおおよそ80～100mg/dL程度であり、食後は若干高い値を示す。

4．×　直腸温は、「睡眠中」ではなく睡眠前が最も高い。
なぜなら、体温は、ストレスと関連性が高いため。ストレスが最も高い睡眠前が最も高い傾向がある。

解答４

解説

1．×　コルチゾール
コルチゾールとは、副腎皮質から分泌されるホルモンで、血糖値の上昇や脂質・蛋白質代謝の亢進、免疫抑制・抗炎症作用、血圧の調節など、さまざまな働きがある。過剰になるとクッシング症候群、不足するとアジソン病を引き起こす。

2．×　セロトニン
セロトニンとは、うつ病と関連が深い神経伝達物質である。脳内だけに分泌される神経伝達物質で、交感神経を刺激し、血圧を上昇させる作用がある。ノルアドレナリンやドーパミンの暴走を抑え、心のバランスを整える作用のある伝達物質でもある。

3．×　インスリン
インスリンとは、膵臓のβ細胞で産生されるペプチドホルモンである。血中を流れるブドウ糖が、肝臓、脂肪細胞、骨格筋細胞に取り込まれるよう促し、炭水化物、タンパク質、脂肪の代謝を調節する。糖尿病と関連性が高い。

4．〇　正しい。ドパミンは、パーキンソン病の病因に関与する。
ドパミンとは、運動調節や意欲・学習などに関わる脳内の神経伝達物質である。脳内のドパミン量が不足するとパーキンソン病になり、過剰になると統合失調症になると考えられている。 統合失調症の治療薬は、ドパミンD2受容体に結合して不活性化させる。

解答４

解説
1．×　組織間隙に過剰な水分が貯留した状態
これは浮腫の説明である。浮腫とは、体液のうち間質液が異常に増加した状態を指す。主に皮下に水分が貯留するが、胸腔に溜まった場合は胸水・腹腔に溜まった場合は腹水と呼ばれる。軽度の浮腫であれば、寝不足や塩分の過剰摂取、長時間の起立などが要因で起こることがある。病的な浮腫の原因はさまざまだが、①血漿膠質浸透圧の低下（低アルブミン血症など）、②心臓のポンプ機能低下による血液のうっ滞（心不全など）、③リンパ管の閉塞によるリンパ液のうっ滞、④血管透過性の亢進（アナフィラキシーショックなど）に大別することができる。

2．×　動脈から過剰な血液が流れ込んだ状態
これは動脈瘤の説明である。大動脈瘤とは、心臓から始まる全身に血液を送る大動脈という臓器が拡大し破裂の恐れを呈する病気である。大動脈瘤破裂は極めて死亡率の高い疾患であり緊急手術を行っても助かる見込みが少ない非常に重篤な病気である。

3．×　血管内で血液が凝固した状態
これは血栓の説明である。血栓とは、血管内において形成される凝血塊。血栓によって生じる病態を総称して血栓症という。 正常な状態では血液の凝固の促進が体内で調節されており、出血時に血栓を形成して止血される。止血が完了し障害された部位が修復されると血栓は消える。これを線溶作用という。

4．〇　正しい。終末動脈が閉塞し、その支配組織に壊死が生じた状態が、梗塞である。
急性心筋梗塞とは、冠状動脈内に血栓が形成され、動脈を閉塞し心筋が壊死することである。リスクファクターとして、①高血圧、②喫煙、③糖尿病、④脂質代謝異常などである。合併症には、不整脈や心不全、脳梗塞がある。そのほかに重篤なものとして心破裂や心室中隔穿孔などがある。

解答２

解説
1．×　肝硬変
肝硬変とは、B型・C型肝炎ウイルス感染、多量・長期の飲酒、過栄養、自己免疫などにより起こる慢性肝炎や肝障害が徐々に進行して肝臓が硬くなった状態をいう。 慢性肝炎が起こると肝細胞が壊れ、壊れた部分を補うように線維質が蓄積して肝臓のなかに壁ができる。

2．〇　正しい。糖尿病は、血栓症を生じやすい疾患である。
なぜなら、糖尿病のように、高血糖の状態が慢性的に続くと、血管の壁が傷つきコレステロールが蓄積するため。この蓄積したコレステロールは、血管内にプラークという塊を形成し、動脈の壁が硬くなる動脈硬化が起こす。プラークが長い年月をかけて蓄積することによって動脈の血液の流れる部分が狭くなり、血液が流れにくくなる。

3．×　再生不良性貧血
再生不良性貧血とは、骨髄の造血幹細胞の減少と、それによる末梢血の汎血球減少を主徴とする症候群で、骨髄で血液が造られないために血液中 の赤血球、白血球、血小板のすべての血球が減ってしまう病気である。白血球（Tリンパ球）の働きが何らかの原因で異常をきたし、自分自身の造血幹細胞を攻撃して壊してしまうことが原因と考えられている。医療費助成の対象となる疾患は、300以上あるため、以前にも出題された病気を中心に覚えていく。このほかにも、パーキンソン病、全身性エリテマトーデス、潰瘍性大腸炎などが指定されている。

4．×　ビタミンC欠乏症
ビタミンC欠乏は、壊血病を生じる。壊血病は、結合組織の異常から毛細血管が脆弱化して出血しやすくなる。