国試オタク 
この記事には広告を含む場合があります。
記事内で紹介する商品を購入することで、当サイトに売り上げの一部が還元されることがあります。
問題66 変形性股関節症の一般的な治療法として適切でないのはどれか。
1．ギプス固定
2．人工股関節全置換術
3．生活指導
4．薬物治療
解答１
解説
一次性変形性股関節症とは、原因がわからずに関節軟骨がすり減り、骨が変形するもの。二次性変形性股関節症とは、何らかの病気（ペルテス病や先天性股関節脱臼）やケガが原因でおこっているものをいう。日本では、この二次性が大半を占め、先天性股関節脱臼と臼蓋形成不全によるものが約90％、圧倒的に女性に多い。壊死部は修復過程を経て正常の骨組織に戻るが、形態異常を伴って修復完了した場合、将来的に変形性股関節症を生じる可能性がある。
1．× ギプス固定は、変形性股関節症の一般的な治療法として適切でない。なぜなら、ギプス固定により、関節・軟部組織の柔軟性の低下、筋力の低下が起こりやすいため。変形性股関節症の治療目標は、痛みを減らすだけでなく、関節の柔軟性を保ち、歩行や日常生活の機能を維持することである。
2．〇 正しい。人工股関節全置換術は、変形性股関節症の一般的な治療法である。なぜなら、変形性股関節症が進行し、関節温存が難しい場合や高齢者で重度の機能障害がある場合には、人工股関節全置換術が適応となるため。
・人工股関節全置換術とは、傷んだ股関節を人工の関節に置き換える手術である。変形性股関節症や大腿骨頭壊死などで痛みが強く、歩行や日常生活に支障がある場合に行われる。骨盤と大腿骨の骨側に金属や樹脂などの部品を入れ、関節の動きを改善し、痛みの軽減を目指す治療法である。
3．〇 正しい。生活指導は、変形性股関節症の一般的な治療法である。なぜなら、変形性股関節症では、股関節への負担を減らし、痛みを悪化させない生活様式へ調整すること（生活指導）が治療の基本であるため。
4．〇 正しい。薬物治療は、変形性股関節症の一般的な治療法である。なぜなら、薬物治療により、疼痛緩和が期待できるため。
問題67 血友病について正しいのはどれか。
1．男児よりも女児に多い。
2．X連鎖性潜性遺伝する。
3．血液凝固第Ⅶ因子の欠乏に起因する。
4．皮膚表面の紫斑が主症状である。
解答２
解説
血友病とは、血液を固めるのに必要な「血液凝固因子（第Ⅷ因子または第Ⅸ因子）が不足・活性低下する病気のことである。血友病の検査では、血が止まりにくいかどうかを調べるため、はじめに「血小板数」「プロトロンビン時間（PT）」「活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）」の3つを測定する。そこでAPTTだけが正常よりも延長している場合に血友病が疑われる。
【概念】
伴性劣性遺伝（男児に多い）：生まれつき発症することがほとんどであるため、幼少期から①些細なことで出血する、②出血が止まりにくいといった症状が繰り返される。
血友病A：第Ⅷ凝固因子の活性低下
血友病B：第Ⅸ凝固因子の活性低下
【症状】関節内出血を繰り返し、疼痛、安静により関節拘縮を起こす。（筋肉内出血・血尿も引き起こす）肘・膝・足関節に多い。鼻出血、消化管出血、皮下出血等も起こす。
【治療】凝固因子製剤の投与、関節拘縮・筋力低下に対するリハビリテーション
（※参考：「血友病」Medical Note様HP）
1．× 逆である。「女児」よりも「男児」に多い。なぜなら、X連鎖劣性遺伝（伴性劣性遺伝）により生じるため。
・伴性劣性遺伝とは、主にX染色体上にある劣性遺伝子によって起こる遺伝形式である。男性はX染色体を1本しか持たないため、劣性遺伝子でも発症しやすく、女性はもう1本のX染色体が正常なら発症せず保因者となる。血友病や赤緑色覚異常が代表例である。
2．〇 正しい。X連鎖性潜性遺伝する。X連鎖性潜性遺伝は、従来よく使われてきた「X連鎖劣性遺伝、または伴性劣性遺伝」の新しくより中立的な呼び方である。「劣性」という語が「劣っている」という誤解を招きやすいため、医学・遺伝学用語としては「劣性遺伝」を「潜性遺伝」と表記する方向になっている。
3．× 血液凝固「第Ⅶ因子」ではなく第Ⅷ因子欠乏（血友病A）、第Ⅸ因子欠乏（血友病B）の欠乏に起因する。
4．× 「皮膚表面の紫斑（浅層）」ではなく関節内出血や筋肉内出血などの深部出血が主症状である。
・紫斑とは、皮膚や粘膜に出血によって紫調に変色した病変のことで、大別して血管に原因がある場合（血管炎）と、血小板が減少するか、はたらきの異常（紫斑病）で起こる。
問題68 痛風について正しいのはどれか。
1．胆石を合併しやすい。
2．手関節の腫脹が特徴的所見である。
3．非飲酒者でも発症する。
4．尿酸結晶が末梢神経に沈着して痛みを生じる。
解答３
解説
痛風とは、体内で尿酸が過剰になると、関節にたまって結晶化し、炎症を引き起こして腫れや痛みを生じる病気である。風が患部に吹きつけるだけで激しい痛みが走ることから痛風と名づけられたといわれている。男性に頻発する単関節炎で、下肢、特に第1中足趾関節に好発する。尿酸はプリン体の代謝の最終産物として産生され、代謝異常があると尿酸の産生過剰・排泄障害が生じ高尿酸血症となる。高尿酸血症は痛風や腎臓などの臓器障害を引き起こすほか、糖尿病や脂質異常症などの生活習慣を合併しやすい。
1．× 「胆石」ではなく尿路結石を合併しやすい。痛風（高尿酸血症）では、尿酸代謝異常に関連して「尿路系」に支障をきたす。一方、胆石は、胆のう・胆道系の結石である。
2．× 「手関節」ではなく第1中足趾関節の腫脹が特徴的所見である。なぜなら、下肢末端は温度が下がるので結晶化しやすいため。
3．〇 正しい。非飲酒者でも発症する。なぜなら、痛風の本質は、アルコール摂取そのものではなく、高尿酸血症が持続して尿酸塩結晶が沈着する病態であるため。したがって、痛風の背景には、遺伝的要因や尿酸排泄低下、腎機能低下、薬剤など多くの原因がある。
4．× 尿酸結晶が、「末梢神経」ではなく関節内・関節周囲に沈着して痛みを生じる。なぜなら、痛風の痛みは、関節内・関節周囲の尿酸塩結晶による急性炎症で生じるため。
問題69 一過性脳虚血発作について正しいのはどれか。
1．脳卒中の一つである。
2．発作は24時間以内に消失する。
3．MRI検査で急性梗塞巣を認める。
4．薬物療法は不要である。
解答２
解説
一過性脳虚血発作とは、一時的に脳への血流が不十分になった状態である。動脈硬化により引き起こされ、症状は一過性で発作後24時間以内に改善されるものをいう。発作の起こり方は急速である。約1/3が脳血栓症に移行するといわれている。
1．× 脳卒中「には該当しない」。なぜなら、一過性脳虚血発作は、神経症状が一過性で、脳梗塞の前触れとして扱うため。
・脳卒中とは、脳の血管が詰まる「脳梗塞」、破れる「脳出血」や「くも膜下出血」など、脳が障害を受ける病気の総称である。 障害を受けた脳が司っていた身体機能や言語機能が失われたり、場合によっては死に至ることもある。
2．〇 正しい。発作は24時間以内に消失する。なぜなら、一過性脳虚血発作の定義として、「急性梗塞の所見がないもの」であり、かつ神経機能障害のエピソードは「長くとも24時間以内に消失すること」とされているため。
3．× MRI検査で急性梗塞巣「は認められない」。なぜなら、一過性脳虚血発作の定義として、「急性梗塞の所見がないもの」であり、かつ神経機能障害のエピソードは「長くとも24時間以内に消失すること」とされているため。
4．× 薬物療法は、「必要（適応）である」。なぜなら、約1/3が脳血栓症に移行するといわれているため。たとえば、頸動脈狭窄が背景なら抗血小板薬、心房細動が背景なら抗凝固薬を処方する。
問題70 レビー小体型認知症に最も特徴的なのはどれか。
1．近所の散歩中に迷子になる。
2．現実味のある幻視がみえる。
3．物を盗られたという妄想がある。
4．自動販売機での切符購入が困難になる。
解答２
解説
レビー小体型認知症とは、Lewy小体が広範な大脳皮質領域で出現することによって、①進行性認知症と②パーキンソニズムを呈する病態である。認知機能の変動・動揺、反復する幻視（人、小動物、虫）、パーキンソニズム、精神症状、REM睡眠型行動異常症、自律神経障害などが特徴である。実際にはいない人が見える「幻視」、眠っている間に怒鳴ったり、奇声をあげたりする異常言動などの症状が特徴的である。頭がはっきりしたり、ボーッとしたり、日によって変動することもある。レビー小体型認知症そのものを治す治療はなく、現状では症状に対する薬を使用して効果をみる。抗精神薬による精神症状のコントロールと抗パーキンソン病薬による運動症状の改善、自律神経障害に対しての血圧コントロールなどがある。
1．× 近所の散歩中に迷子になる（見当識障害や記憶障害）
3．× 物を盗られたという妄想がある（物取られ妄想）
これらは「アルツハイマー型認知症」の特徴である。
・アルツハイマー型認知症とは、認知症の中で最も多く、病理学的に大脳の全般的な萎縮、組織学的に老人斑（アミロイドβの蓄積）・神経原線維変化の出現を特徴とする神経変性疾患である。特徴は、①初期から病識が欠如、②著明な人格崩壊、③性格変化、④記銘力低下、⑤記憶障害、⑥見当識障害、⑦語間代、⑧多幸、⑨抑うつ、⑩徘徊、⑩保続などもみられる。
2．〇 正しい。現実味のある幻視がみえる。例えば、「子どもが部屋の隅に座っている」「知らない人が家の中を歩いている」「小動物が見える」など、具体的で細部まで語られる幻視がみられる。
4．× 自動販売機での切符購入が困難になる。
原因が何なのか、例えば「手順を組み立てる力」、「判断力」、「注意力」、「視空間認知」、「お金の扱い」、「遂行機能障害」など様々考えられ、一概にどのタイプによる認知症が最も特徴的とは判断しがたい。
